Подписаться на рассылку новостей

Лекционный материал по профилактике ВИЧ-инфекции.

Осторожно, инфекция. Гепатиты.

Согласно данным ВОЗ вирусными гепатитами инфицировано более одного миллиарда населения планеты, что значительно превышает даже распространенность ВИЧ-инфекции в мире.

Вирусный гепатит – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и сопровождающееся острым воспалением печени. Этот жизненно важный орган человека, отвечающий за вывод токсинов, а также за синтез белков и компонентов, необходимых для пищеварения. Чем большее количество клеток печени поражено, тем больше в организме остается токсических веществ.

Первый вирус гепатита, вирус А, был открыт сто лет назад С. П. Боткиным, остальные были обнаружены сравнительно недавно — их научное изучение началось в середине XX века и до сих пор многое для нас остается пока неизвестным. На сегодняшний день известно девять вирусов, вызывающих гепатит: А, B, C, D, E, F, G, T-Tv, SEN. Вирус внедряется в клетки печени и использует их для своего размножения. Кроме клеток печени, гепатит может поражать и другие клетки, в том числе клетки кровеносных сосудов, почек, поджелудочной железы и даже нервные клетки. Вирусные гепатиты могут протекать в острой и хронической формах. Хронический гепатит развивается у каждого десятого, перенесшего гепатит В, и у каждого второго, перенесшего гепатит С. От хронических форм гепатитов и провоцируемых ими цирроза и первичного рака печени, ежегодно в мире умирает более 2 млн. человек.

Классификация гепатитов основана на том, какими путями передается и распространяется инфекция.

Болезнь грязных рук.

Так называют энтеральные гепатиты, вызываемые вирусами А и Е, которые передаются фекально-оральным путем. Для них характерны эпидемические вспышки, поражающие большое количество людей. Заражение происходит чаще при употреблении не качественный воды в местностях с плохой системой канализации и водоснабжения, низкой санитарной культурой населения, в условиях неблагоприятной окружающей среды.

Вирусным гепатитом А в основном болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. На их долю приходится 70–80% всей заболеваемости. Болезнь чаще всего протекает в легкой форме, а у детей до 5 лет, как правило, бессимптомно. Клинические проявления наблюдаются у 50–80% инфицированных взрослых, у пожилых пациентов встречаются молниеносные формы. Продолжительность заболевания 2–3 недели. Клинические признаки типичны для гепатитов — слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, и конечно, самый характерный признак — желтушность кожных покровов и склер, которая появляется через 7–10 дней после начала заболевания. Также отмечается потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Профилактика энтеральных гепатитов А и Е заключается в соблюдении правил личной гигиены, улучшении общей санитарной обстановки, качества пищи и водоснабжения. Разработаны и применяются различные вакцины, пассивная иммунопрофилактика. Рекомендуется ограничить посещение детьми и другими членами семьи заболевшего, бассейнов, спортивных секций, не ходить в гости, чтобы не распространить инфекцию. Залог успешной профилактики вирусных гепатитов – соблюдение санитарно-гигиенических правил и здорового образа жизни. Т.о., чтобы избежать заражения гепатитами А и Е:

- Тщательно мойте руки после посещения туалета и перед едой;

- Не пейте некипяченую воду из открытого водоема – реки, пруда, озера, не мойте ею фрукты, овощи;

- Не купайтесь в местах, где имеются запрещающие знаки;

- Не загрязняйте водоемы;

- Соблюдайте чистоту жилища и мест общего пользования;

- Не допускайте удобрения огородных участков фекалиями без предварительного их компостирования;

Еще одна проблема века.

Второй группой гепатитов являются парентеральные гепатиты, наиболее известные из них — В и С. Парентеральные гепатиты отличаются тяжестью течения и последствиями заболевания. Они передаются гемоконтактным путем: для заражения определенные жидкости организма — кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, а также пот или слезы больных острыми и хроническими гепатитами должны попасть в кровь здорового человека. Это может произойти при переливании крови и трансплантации органов, при использовании нестерильного медицинского (шприцы, катетеры, иглы) и косметического инструментария (при нанесении татуировок, пирсинге, маникюре и педикюре), при прямом попадании крови в организм через ранки, язвочки, слизистые оболочки, при пользовании общими зубными щетками, бритвенными приборами, мочалками, обезличенными полотенцами, при незащищенных сексуальных контактах, от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. В других ситуациях, например, при объятиях и рукопожатиях, в общественном транспорте или бассейне, когда не происходит обмена жидкостями организма заразиться парентеральными гепатитами невозможно.

Симптомы парентеральных гепатитов — слабость и усталость, потеря аппетита, боль в правом подреберье, температура, тошнота, рвота, суставные и мышечные боли, желтушность кожи и белков глаз, потемнение мочи и осветленный цвет кала.

При появлении этих признаков необходимо незамедлительно обратится к врачу. Нужно иметь в виду, что некоторых симптомов может и не быть, а гепатит С часто протекает вообще бессимптомно. При подозрении на заражение вирусными гепатитами необходимо сдать анализы крови на наличие специальных маркеров вирусов. Но в инкубационный период (время от момента заражения до развития заболевания) тесты на гепатит могут быть отрицательными. Поэтому рекомендуется сдать повторные анализы через 3 и 6 месяцев после вероятного заражения. Следует также учитывать, что в период инкубации инфекции, а также при бессимптомных и хронических формах гепатитов, когда заболевание никак себя не проявляет, инфицированный человек заразен и может передать вирус окружающим.

Необращение за медицинской помощью провоцирует тяжелое течение гепатита — усиливается общая мышечная слабость, головокружение, апатия, отсутствие аппетита, тошнота, учащается рвота, появляется немотивированное возбуждение, нарушается память; прогрессирует желтушная окраска кожи, появляется геморрагическая сыпь на коже и носовые кровотечения, черный стул, рвота «кофейной гущей», отеки в области живота и нижних конечностей.

Гепатит В – «Злой гепатит».

Гепатит В — глобально распространенная вирусная инфекция. По оценкам экспертов ВОЗ, в разных странах мира в настоящее время общая численность больных хроническим гепатитом В превышает миллиард, а по данным французских ученых в настоящее время в мире гепатитом В заражено более 2 млрд. человек. По данным ВОЗ, более трети населения мира уже инфицированы вирусом гепатита В (ВГВ), из них 350 млн. человек являются носителями этого вируса.

Попав в организм человека, ВГВ может вызвать развитие острой или хронической вирусной инфекции или развитие бессимптомного (иногда пожизненного) вирусоносительства. Инкубационный период вирусного гепатита В продолжается от 42 до 180 дней. Заболевание начинается с появления выраженной слабости, вялости, снижения аппетита вплоть до его отсутствия. Нередки тошнота и рвота. Часто отмечается зуд кожи, боли в суставах, а также пожелтение склер и кожи — характерный признак гепатитов.

Гепатитом В заражаются от инфицированных вирусом гепатита В людей, в том числе и от вирусоносителей. Наибольшие концентрации вируса обнаруживаются в крови и печени больных гепатитом В с острой и хронической формой. Заражение возможно при контакте с кровью, слюной, спермой, вагинальными выделениями, потом и слезами от острых и хронических больных, от носителей инфекции, а также продуктами из инфицированной крови. Передача вируса вследствие его высокой устойчивости во внешней среде возможна также в повседневной жизни — через носовые платки, полотенца, постельное белье на которых остались инфицированные ВГВ кровь, слюна и др. Однако самыми многочисленными группами риска в отношении заражения ВГВ остаются три следующие: пациенты, получающие переливание крови или ее препаратов, медицинские работники, имеющие контакт с кровью и потребители инъекционных наркотиков, использующих общие шприцы и иглы. По сравнению с другими гепатитами у ВГВ актуален и высок риск заражения половым путем. Именно с этим связан пик заболеваемости подростков и молодых людей, начинающих половую жизнь, так на долю лиц в возрасте от 15 до 30 лет приходится до 70–80% больных острым гепатитом В.

Передача вируса происходит через нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Инфекция реализуется при гемотрансфузиях, использовании плохо стерилизованного медицинского инструмента. Врожденная ВГВ-инфекция у будущего ребенка происходит в утробе больной матери во время беременности или передается при родах от больной матери к новорожденному. Риск заражения детей, рожденных от матерей-носителей вируса составляет 10%. Примерно у 15% из них развивается хронический гепатит.

Инфекция также часто передается у внутривенных наркоманов, при гомо- и гетеросексуальных контактах, возможно заражение в парикмахерских, косметических кабинетах через нестерилизованные инструменты и в повседневной жизни. Вирус гепатита В отличается исключительно высокой инфекционностью. Заражение возможно при очень малых объемах крови от больного: 0,1–0,5 мкл. Следовательно, даже визуально неразличимые следы зараженной крови могут оказаться причиной инфекции. Одновременно с высокой инфекционностью ВГВ частой передаче возбудителя способствует также высокая устойчивость вируса в условиях окружающей среды. Инфекционность вируса сохраняется в замороженном виде — 15–20 лет и в высушенной плазме крови — до 25 лет. При кипячении инактивация вируса достигается за время более 30 мин.

Пути передачи гепатита В как парентеральной инфекции сходны с передачей ВИЧ-инфекции, гепатита С, однако инфекционность и устойчивость ВГВ несравнимо выше ВИЧ и вируса гепатита С и, как следствие, частота передачи болезни при гепатите В также выше, чем при названных инфекциях.

Опасность и широкая распространенность гепатита В в значительной мере связаны также с тем, что из общего числа первично инфицированных гепатитом В взрослых 2–10 % заболевших становятся хроническими носителями ВГВ-инфекции. При хроническом течении ВГВ-инфекции продолжительные обострения болезни чередуются с ее ремиссией в течение многих лет. При хронической инфекции в последующие годы у 20 % больных развивается цирроз печени и в 30 % случаев — первичный рак печени.

В результате, каждые 15–20 лет от вирусных гепатитов в мире гибнет больше людей чем во вторую мировую войну. Из них ежегодно 100 тысяч — от молниеносной формы, 500 тысяч — в течение острой инфекции, около 700 тысяч — от цирроза печени и 300 тысяч — от карциномы печени.

Т.о., наряду с ВИЧ-инфекцией и гепатитом С гепатит В в настоящее время — одна из самых опасных вирусных парентеральных инфекций, вызывающих повсеместную тревогу за здоровье населения, сокращение средней продолжительности жизни людей во всем мире. По признанию ведущих специалистов-эпидемиологов, парентеральные вирусные гепатиты и среди них, в первую очередь, гепатит В, стали актуальной проблемой здравоохранения России.

Методами молекулярной биологии, вирусологии, иммунологии и современными клиническими исследованиями достаточно глубоко изучены возбудитель инфекции — вирус гепатита В, клинические проявления и последствия инфекции. Появились средства специфической профилактики и лечения ВГВ-инфекции. Сегодня на этой базе эффективность клинической помощи тяжелым больным гепатитом В все больше определяется комплексным применением новейших методов и средств диагностики и лечения.

Гепатит В — единственный из парентеральных гепатитов, против которого разработана вакцина. Создание 20 лет назад вакцины, сначала из плазмы крови, затем методом генной инженерии, породило надежду на успех в борьбе с ВГВ.

В вакцинации в первую очередь нуждаются:

- дети, чьи матери являются носителями вируса,

- медицинский персонал и студенты-медики,

- подростки,

- люди, имеющие постоянный контакт с носителями и больными ВГВ,

- люди,

- подвергающиеся частым медицинским манипуляциям,

- сотрудники МВД,

- потребители инъекционных наркотиков,

- секс - работницы.

Носители ВГВ и лица, имеющие антитела к вирусу гепатита В в результате перенесенной инфекции не нуждаются в вакцинации, однако, она не наносит вреда в случае ее проведения.

В России разработана и разрешена к применению отечественная вакцина против ВГВ фирмы «Комбиотех ЛТД», кроме того, зарегистрированы коммерческие зарубежные вакцины фирмы «Мерк Шарп и Доум» — H-D-Vax II, «Смит Кляйн Бичем» — Энджерикс-В и производства Республики Куба — Rec-HbsAg. Вакцинация проводится по специальным схемам троекратно. Срок действия ее 5–7 лет. Детям до 1 года вакцину вводят бесплатно в поликлинике по месту жительства. Предусмотрена программная вакцинация профессиональных групп риска (медицинские работники).

Проведение вакцинопрофилактики может обеспечить значительное снижение заболеваемости этой инфекцией, а систематическая вакцинация новорожденных в состоянии заметно повлиять на уровень носительства вируса.

Гепатит С - «Ласковый убийца».

Другим из наиболее распространенных парентеральных гепатитов является гепатит С.

С открытием в 1989 году вируса гепатита С (ВГС) началось интенсивное изучение ВГС-инфекции, обозначаемой ранее “Гепатит ни А, ни В, передающийся парентерально”. Официальная регистрация ВГС в нашей стране началась в 1994 году. В мире насчитывается 170–200 миллионов носителей ГС. Около 80% из них — больны гепатитом С. Для ВГС характерно бессимптомное проявление инфекции, вследствие чего, болезнь редко попадает в поле зрения врачей. В то же время, гепатиту С (ГС) свойственна совершенно необычная высокая частота хронизации. Занимая скромную долю среди других гепатитов (~ 15 %), ВГС обладает наиболее высоким хрониогенным потенциалом.

Именно ВГС–инфекция является основной причиной формирования всей группы хронических болезней печени — хронического гепатита, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы.
Отличительной особенностью ГС является малосимптомное течение, длительное время остающееся нераспознанным, но постепенно прогрессирующее с развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). За тихий и коварный нрав ГС называют «ласковым убийцей». По зарубежным исследованиям у 40% больных хроническим гепатитом С в течение 20 лет развивается цирроз, а в последующем у трети из них — первичный рак печени.

В многолетнем течении этого заболевания разграничивают три фазы: острую, латентную и фазу реактивации.

1. Острая фаза

Острый гепатит С клинически неотличим от других вирусных гепатитов и характеризуется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнотой, рвотой, болями в животе. Затем может появиться желтуха. Считается, что на один случай заболевания, протекающего с желтухой, приходятся два случая безжелтушного гепатита. При безжелтушном течении ГС в большинстве случаев остается нераспознанным при отсутствии каких-либо жалоб или протекает под маской других болезней органов пищеварения: гастритов, язв, холециститов и прочих. Некоторые пациенты жалуются на боли в суставах. Очень характерным симптомом является мучительный кожный зуд на ногах и туловище без каких-либо высыпаний на коже.

Инкубационный период длится в среднем 6–8 недель с возможными колебаниями от 2–4-х недель до 4–6 месяцев и больше.

2. Латентная фаза

Соответствует хроническому течению ВГС-инфекции при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений. Может продолжаться многие годы, в среднем 15–20 лет. Латентная стадия ГС является предстадией хронического гепатита.

3. Фаза реактивации

Соответствует началу хронической стадии ГС с последующим развитием цирроза печени (в 25–50 % случаев) и гепатокарциномы.

Клиническая картина в фазу реактивации характеризуется признаками астении. Больные жалуются на быструю утомляемость, слабость, недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна, наблюдается ухудшение аппетита и потеря веса. Объективным признаком является увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селезёнки.

Пути передачи ГС.

Структура путей передачи вируса гепатита С распределяется следующим образом: основная масса больных (около 70%) — это потребители инъекционных средств, заразившиеся при совместном использовании шприцев. Наркотики превратили ГС из проблемы медицинской в проблему социальную. Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно, в 60–80 % случаев инфицированы ВГС. Этим и объясняется преобладание среди заболевших лиц в возрасте 15–25 лет. Другие пути передачи ГС (половой, от матери к ребенку) существуют, но малоактивны. Установлено, что передача вируса С от матери к ребенку происходит в 3,5 раза, а половая в 7–8 раз реже, чем гепатита В. К группам риска вирусного гепатита С, как и при вирусном гепатите В относятся медицинские работники, лица, имеющие по роду работы контакты с кровью, пациенты гемодиализа и после переливания крови, потребители наркотиков.

Источником инфекции при ВГС также является больной острой или хронической формой инфекции. Инкубационный период от 20 до 150 дней. Клиническая картина при гепатите С выражена не ярко, жалобы редкие, проявление желтухи — минимально. Тяжелые формы гепатита С развиваются крайне редко. При обострении хронического ГС появляются жалобы на быструю утомляемость, слабость, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна. Поскольку заболевание часто протекает без желтухи, многие больные пропускают стадию обострения и не обращаются за своевременным лечением.

К сожалению, специфической защиты против ВГС, в отличие от вируса В — нет. Вирус С изменчив и создать вакцину против него пока не удалось, хотя научные разработки в этом направлении ведутся.

В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами, особенно гепатитом С. Так, уровень смертности от ВГС в ближайшие несколько лет может достигнуть и даже превысить число смертей, связанных со СПИДом. Возбудители вирусных гепатитов намного устойчивее и инфекционнее возбудителя ВИЧ-инфекции. Особенно опасны наслоения инфекций, так называемые «микст-гепатиты» — 2, 3 и более в одном организме. Но в отличие от ВИЧ-инфекции и СПИДа, вирусные гепатиты подаются медикаментозному лечению и при своевременном выявлении при назначении общей и специфической терапии дают надежду на благополучный исход заболевания.

Лечение вирусных гепатитов.

В лечение гепатитов в настоящее время можно выделить 4 группы рекомендаций: избегание физических и эмоциональных перегрузок, определенная диета, исключение алкоголя, назначение лекарственных препаратов (основными противовирусными средствами, широко применяемыми во всем мире, являются препараты интерферонов). Более подробные рекомендации может дать только врач-инфекционист, оценив степень поражения печени.

Профилактика.

Отсутствие эффективного лечения ГС, проблематичность создания вакцины, определяют острую важность профилактических мероприятий. Существуют специфические и неспецифические методы профилактики. К неспецифическим относятся: внедрение одноразовых шприцов и прочих инструментов, качественная стерилизация медицинского инструментария многоразового пользования, уменьшение числа переливаний крови, повышение общего профессионального уровня медицинских работников. Основными направлениями профилактики является борьба с наркоманией в целом, в т.ч. снижение риска заражения ГС среди лиц, употребляющих наркотики.

Специфическую профилактику гепатита С проводят прежде всего в службах переливания крови, выявляя возможных вирусоносителей. Для предотвращения возможной передачи вируса через препараты крови проводят их обработку.

Инфицированных ГС целесообразно вакцинировать против ГВ и ГА, поскольку наслоение других вирусов может способствовать повышению темпов прогрессирования ГС.

Ведение здорового образа жизни, повсеместное соблюдение правил личной гигиены (полотенца, зубные щетки, расчески, бритвенные приборы и т.п.) на сегодня являются минимальными мерами защиты от заражения вирусными гепатитами для каждого человека.

Несомненно, дальнейший прогресс в борьбе с парентеральными вирусными гепатитами связан с совершенствованием их диагностики, внедрением в практику современных высокочувствительных иммуноферментных тест-систем, проведением в каждом регионе детального анализа возрастного и социального состава заболевших этими инфекциями, особенностей структуры путей передачи возбудителей с целью определения приоритетов в профилактике. Меры, способные реально и в сравнительно короткие сроки существенно повлиять на уровень заболеваемости гепатитами, резко уменьшить частоту развития хронических форм и летальных исходов, хорошо известны и достаточно широко апробированы. Сегодня главное – их незамедлительное осуществление в масштабах, адекватных сложившейся в стране серьезной эпидемической обстановке с вирусными гепатитами.
Контактные данные учреждений на территории Республики Татарстан

ГАУЗ   «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан»

Контактные адреса: 420097,  г. Казань, ул. Вишневского, 2а
Тел.: (843) 236-22-72, 236-85-81,
Факс: (843)236-45-76

Телефон доверия: (843) 238-40-70

При возникновении аварийной ситуации рекомендации специалиста можно получить по телефону 236-85-81 и 238-79-04, 238-70-70 в рабочие дни, в выходные и праздничные дни по телефону 290-29-43 (с 9.00 до 18.00)

E-mail: centre_spid@tatar.ru

Режим работы учреждения:
понедельник - пятница с 8.00 до 19.00, суббота с 9.00 до 14.00, воскресенье - выходной

Прием граждан главным врачом:
Вторник с 15.00 до 17.00

Филиал ГАУЗ «РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ» в г. Набережные Челны

Контактные адреса: 423815, г. Набережные  Челны, пр. Вахитова, д. 12

Тел./факс: (8552) 38-88-39

E-mail: mz.nchelny_rcpb@tatar.ru

Режим работы филиала: с 8.00 до 19.00, суббота с 8.00 до 13.00, воскресенье - выходной

Филиал ГАУЗ «РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ» в г. Альметьевске

Контактные адреса: 423450, г.Альметьевск, п.г.т. Нижняя Мактама, ул. Промышленная, д. 1а

Тел.: (8553) 36-20-18
Факс: (8553) 36-20-15

E-mail: mz.almetevsk_cpbs@tatar.ru 

Режим работы филиала:
понедельник - пятница с 8.00 до 17.00,
суббота-воскресенье - выходной.