ВИЧ+ и их близкие

• Молодежь
• Сотрудники УИН и МВД
• ВИЧ+ и их близкие
• Медицинские работники
• Осужденные
• Секс-работники
• Наркопотребители
• Психологи, социальные работники
• Родители и педагоги
• МСМ

Половые партнеры ВИЧ-позитивных лиц и партнеры по внутривенному введению наркотиков относятся к группе самого высокого риска по заражению ВИЧ.


Консультирование партнеров - обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧ является основной мерой предупреждения заражения ВИЧ среди контактных лиц, должно проводиться при выявлении, а для половых партнеров ВИЧ-позитивных лиц в дальнейшем - ежегодно.


Специалисты, проводящие консультирование, должны уметь довести до сведения пациента основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия выяснения ВИЧ-статуса (для личной жизни, практические выводы), а также рассказать о путях передачи ВИЧ, мерах профилактики, видах медицинской и психосоциальной помощи, которые могут получить люди, инфицированные ВИЧ.


Для длительного снижения риска передачи ВИЧ от установленного источника постоянный прием АРВ препаратов рекомендован ВИЧ-негативным партнерам в дискордантных парах.


Начните консультирование с обоснования важности обсуждения вопросов, связанных с ВИЧ-инфекцией. Получите согласие на консультирование. Выясните, что знает пациент о ВИЧ-инфекции. Обсудите возможности, предоставляемые знанием своего ВИЧ-статуса. Обсудите вопрос конфиденциальности.


Определите наличие или отсутствие факторов риска: выясните особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров; внутривенное употребление наркотиков; наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадка органов, нестерильные проникающие процедуры.


Оцените, понимает ли пациент предоставляемую информацию, задумывается ли об изменении рискованного поведения, может ли получить необходимую поддержку, как он будет себя вести в случае положительного результата тестирования. Выявите и обсудите неверные представления о ВИЧ-инфекции.
 

Выявите и обсудите неверные представления о планируемом тесте. Так, оговорите, что присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить, ни о сроках, ни об источниках заражения, ни о других связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях, ни в настоящем, ни в будущем. Необходимо также разъяснить наличие «серонегативного окна» (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются.


Объясните, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3–6 мес.): отказаться от донорства, использовать презервативы при половых контактах. При невозможности отказаться от внутривенного употребления наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, не передавая их другим потребителям, следить за стерильностью раствора наркотика и емкости, из которой он набирается. Воздержаться от нанесения татуировок. Убедитесь в том, что пациент понимает, что означает положительный, отрицательный и неопределенный результат.


Обсудите, как будет реагировать пациент на результат (особенно положительный при наличии рискованного поведения). Оцените возможные последствия тестирования. Оцените, задумался ли пациент об изменении рискованного поведения, если оно имело место.


По завершении консультирования рекомендуется спросить пациента:
· какого результата тестирования он ожидает и почему;
· что он будет делать, если получит не тот результат, на который рассчитывает;
· что изменится в его жизни, если результат окажется положительным;
· что изменится в его жизни, если результат окажется отрицательным.


Послетестовое консультирование представляет собой конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и работником здравоохранения с целью обсуждения результатов теста на антитела к ВИЧ, предоставления соответствующей информации, оказания поддержки и направления к другим специалистам, а также с целью поощрения поведения, которое снижает риск заражения (если результаты теста отрицательны), или снижает риск передачи ВИЧ другим, если они положительны (т.е. пациент инфицирован).


Послетестовое консультирование должно проводиться при отрицательном результате (пациент из групп низкого и высокого риска), неопределенном результате, положительном результате.


Объем послетестового консультирования определен санитарными правилами СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».


Содержание после тестового консультирования при отрицательном результате определяется степенью риска инфицирования ВИЧ у пациента, которую устанавливают во время дотестового консультирования. Поэтому важно, чтобы до и послетестовое консультирование проводил один и тот же специалист.


Если риск инфицирования низкий – напомните основную информацию, предоставленную до тестирования. Обсудите вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.


Если риск инфицирования высокий – обсудите значение полученного результата, повторите основную информацию, предоставленную до тестирования, напомните о периоде «серонегативного окна», порекомендуйте пройти повторное обследование через 3-6 мес., вернитесь к вопросу наименее опасного поведения в отношении ВИЧ, обсудите необходимость использования презервативов, при наличии в анамнезе сведений об употреблении наркотиков обратите внимание пациента на необходимость соблюдения стерильности шприцев и игл, раствора наркотика, емкости, из которой набирают раствор, и не допустимость использования их совместно с другими людьми.


При получении неопределенного результата врач обсуждает с пациентом значение полученного результата, объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат, что для исключения ошибки необходимо повторить тест, рекомендует придерживаться менее опасного в отношении передачи ВИЧ поведения - использовать презерватив при половых контактах, при внутривенном введении наркотиков соблюдать стерильность раствора наркотика, емкости, из которой набирают раствор, шприцев и игл и не использовать их совместно с другими людьми.


Направляет пациента в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где тот будет находиться под наблюдением.


Причиной такого результата теста могут быть ошибки при постановке теста, наличие у пациента других острых и хронических заболеваний, явление сероконверсии.


Консультирование при получении положительного результата является кризисным. Обследуемому должна быть оказана психологическая поддержка.


О положительном результате теста на ВИЧ пациенту сообщает врач, назначивший обследование, или специалист, проводивший до - тестовое консультирование.


При получении положительного результата тестирования на ВИЧ, специалист должен:
• сообщить положительный результат теста в ясной и краткой форме;
• предоставить время для восприятия этого известия;
• оценить реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ;
• ответить на вопросы обследуемого;
• выслушать мысли и опасения пациента относительно положительного результата тестирования;
• выслушать рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ-инфекции, его возможные страхи и опасения;
• по возможности избегать рассуждений о перспективах пациента. Пояснить, что более подробно этот вопрос будет обсуждаться после завершения обследования в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом;
• объяснить в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом; • объяснить, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом врачом инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных;
• обратить внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, ИППП, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания;
• рекомендовать использовать презервативы при сексуальных контактах, при употреблении наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, не передавая их другим потребителям, следить за стерильностью раствора наркотика и емкости, из которой его набирают;
• объяснить ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя.