РУБРИКА "РАЗГОВОР С ЭКСПЕРТОМ" 06.08.2026

6 августа 2026 РУБРИКА "РАЗГОВОР С ЭКСПЕРТОМ"

Врач-инфекционист филиала Центра СПИД в г. Набережные Челны Разия Касимовна Гилязова подготовила статью по теме: "Саркома Капоши".

Саркома Капоши (ангиосаркома Капоши, множественный геморрагический саркоматоз) представляет собой множественные злокачественные новообразования кожи. Это поражение впервые описано в 1872 г. венгерским дерматологом Морицем Капоши (Moriz Kaposi) под названием «множественная идиопатическая пигментная гемангиосаркома». Впоследствии оно было названо саркомой Капоши в честь первооткрывателя.
Как правило, заболевание проявляется в виде кожных поражений, но возможно и вовлечение слизистых оболочек, лимфатической системы и внутренних органов (наиболее часто легких и ЖКТ).

Описаны четыре клинические формы СК:
-классическая (европейская),
-иммуносупрессивная,
-эндемическая (африканская)
-эпидемическая (связанная с ВИЧ-инфекцией).

Этиология и эпидемиология: Развитие СК обусловлено инфекцией, вызываемой герпесвирусом человека типа 8 (ВГЧ-8), который передается половым путем, с кровью или слюной. За несколько месяцев до появления очагов СК в ответ на присутствие ВГЧ-8 в крови образуются специфические антитела.

К группам риска по развитию СК относят:
• ВИЧ-инфицированных мужчин;
• пожилых мужчин средиземноморского происхождения;
• лиц из Экваториальной Африки;
• пациентов с пересаженными органами (реципиентов).

У больных ВИЧ-инфекцией развитие СК наблюдают в 20 000 раз чаще, чем среди основного населения, и в 300 раз чаще, чем среди больных с другими иммунодефицитами.
У мужчин гомосексуалов СК диагностируют в 10-20 раз чаще, чем у женщин. Обнаружение СК у больного ВИЧ-инфекцией - основание для диагноза СПИД. В 1981 г. обнаружение СК наряду с ПП послужило основанием для распознавания первых случаев ВИЧ-инфекции. До широкого применения ВААРТ продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией после установления диагноза СК редко превышала 1 год. В 1996 г. в странах Северной Америки и Западной Европы начато использование АРВТ, что обусловило выраженное снижение (до 90%) частоты регистрации этого заболевания у больных ВИЧ-инфекцией. Клиническое течение СК также стало более легким.

В основе механизма развития СК лежит повышение чувствительности к цитокинам, регулирующим процессы ангио- и лимфангиогенеза, обусловленное действием ВИЧ. Основной фактор роста фибробластов, ИЛ-1 и онкостатин М способствуют росту саркоматозных клеток. Онкостатин М вырабатывается макрофагами и активированными T-лимфоцитами. ИЛ-6 несет функцию фактора роста для СК, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией. Снижение уровня РНК ВИЧ до неопределяемых значений и увеличение количества CD4+ -Т-лимфоцитов при назначении АВРТ приводят к остановке роста очагов СК или полному их исчезновению.

Патологическая анатомия. Обычно опухоль имеет пурпурную окраску, но в зависимости от длительности и активности процесса цвет элементов может иметь различные оттенки: красный, фиолетовый или бурый. Опухоль может быть плоской или слегка возвышаться над кожей, представляет собой безболезненные пятна или узелки и почти всегда располагается на коже, реже - на внутренних органах. СК часто сочетана с повреждением слизистой оболочки нёба, лимфатических узлов. Обнаружение элементов СК у больного ВИЧ-инфекцией дает основание для постановки диагноза СПИД. Для гистологической структуры опухоли характерно множество хаотично расположенных тонкостенных новообразованных сосудов и пучков веретенообразных клеток. Характерна инфильтрация опухоли лимфоцитами и макрофагами. Сосудистый характер опухоли резко увеличивает риск кровотечений, однако делать биопсию при подозрении на СК не обязательно. СК - особый вид опухоли, который часто не требует верификации диагноза. СК не совсем обычная злокачественная опухоль. Слабая митотическая активность, зависимость процесса от иммунного статуса пациента, мультицентрическое развитие, возможность обратного развития очагов опухоли, отсутствие клеточной атипии и гистологическое выявление признаков воспаления подтверждают предположение о том, что в начале своего возникновения СК представляет собой скорее реактивный процесс, нежели истинную саркому. Классическая(европейская)саркома Капоши СК распространена в Центральной Европе, России и Италии.
Излюбленные локализации классической СК: стопы, боковые поверхности голени, поверхности кистей. Очень редко элементы выявляют на слизистых оболочках и веках. Очаги поражения обычно симметричны, часто без клинических проявлений, однако пациента могут беспокоить зуд и жжение. Элементы, как правило, имеют четкие границы. Выделяют три клинические стадии: • пятнистую; • папулезную; • опухолевую. Пятнистая стадия - самая ранняя. Элементы СК на этой стадии имеют красновато-синюшный или красновато-бурый цвет, неправильную форму, гладкую поверхность и размер 1-5 мм. На папулезной стадии элементы приобретают сферическую или полусферическую форму, консистенция их плотноэластичная, размер - от 2 мм до 1 см в диаметре. Элементы часто одиночные, но могут сливаться, а при слиянии образуют бляшки уплощенной или полушаровидной формы. Их поверхность гладкая или шероховатая (по типу апельсиновой корки). При опухолевой стадии происходит образование единичных или множественных узлов. Узлы имеют диаметр 1-5 см, красно-синюшный или синюшно-бурый цвет, на ощупь мягкие или плотноэластичные. Элементы могут сливаться и изъязвляться. Эндемическая саркома Капоши распространена в основном среди жителей Центральной Африки. Как правило, СК начинается в детском возрасте, пик ее заболеваемости приходится на 1-й год жизни ребенка. Наиболее часто выявляют поражения внутренних органов и основных лимфатических узлов. Редко обнаруживают кожные поражения. В большинстве случаев СК имеет хроническое доброкачественное течение. Редко в патологический процесс вовлечены внутренние органы.
Эпидемическая саркома Капоши (связанная с ВИЧ-инфекцией) Для эпидемической СК характерен молодой возраст больных (до 37 лет), яркость окраски и сочность элементов на коже и слизистых оболочках. СК, связанная с ВИЧ-инфекцией, в отличие от классической формы СК, элементы которой, как правило, появляются на коже голеней и стоп, может возникнуть на любом участке кожи или слизистой оболочки ротоглотки, половых органов или глаз. Вначале отмечают образование одиночного пятна или узла багрового или фиолетового цвета, безболезненного на ощупь. Реже появляются сразу нескольких очагов. У больных ВИЧ-инфекцией в большинстве случаев элементы СК быстро разрастаются, количество их увеличивается, они становятся болезненными. Кожа вокруг элемента желто-зеленого цвета и напоминает «цветущую» гематому. В центре разросшейся опухоли нередко формируются очаг некроза и изъязвления. Опухоль может легко кровоточить. При слиянии бляшек и узлов наблюдают выраженный отек тканей. Часто выявляют локализацию очагов на слизистой оболочке твердого нёба. Сначала отмечают появление эритемы фиолетового цвета, затем на ее месте образуются склонные к изъязвлению бляшки или узлы. Очаги СК можно встретить и на наружных половых органах, в том числе на крайней плоти и головке полового члена. При поражении кожи или слизистых оболочек поставить диагноз СК можно на основании следующих клинических признаков: • пятна, бляшки или узлы фиолетового цвета; • распространение очагов вдоль линий Лангера (линий максимальной растяжимости кожи, соответствующих расположению пучков коллагеновых волокон); • желто-зеленое окрашивание кожи вокруг очага вследствие кровоизлияний; • отек окружающих тканей; • появление новых очагов на коже и/или слизистых оболочках. Поставить диагноз СК по клинической картине довольно просто, когда известно, что у пациента ВИЧ-инфекция или иммунодефицит другой этиологии. При выявлении пяти типичных элементов и более диагноз СК ставится и без гистологического подтверждения. Если есть сомнения (очаги могут быть в виде телеангиэктазий, экхимозов, келоидов или очагов гиперкератоза), проводят биопсию элемента с дальнейшим гистологическим исследованием. В результате успешного лечения СК на месте элементов остаются участки гиперпигментации серого или светло-коричневого цвета, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
Для уточнения прогноза заболевания и характера течения СК целесообразно проведение следующих исследований:
• полный осмотр кожи, а также слизистых оболочек ротоглотки и половых органов.
• УЗИ лимфатических узлов;
• УЗИ брюшной полости;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия (обязательны при поражении слизистых оболочек);
• рентгенография грудной клетки;
• исследование состояния клеточного иммунитета (количества CD4+-Т-лимфоцитов)
• подсчет вирусной нагрузки (для определения показаний к началу или изменению схемы АРВТ).

До начала широкого применения АРВТ СК быстро прогрессировала, поражая не только кожу и слизистые оболочки, но и лимфатические узлы и внутренние органы (легкие, ЖКТ и др.). В большинстве случаев летальный исход наступал в течение 1-2 лет после появления первых клинических симптомов. Назначение больным ВИЧ-инфекцией АРВТ позволило достичь полной ремиссии у 80-90% пациентов.