РУБРИКА "РАЗГОВОР С ЭКСПЕРТОМ" 31.01.2025
31 января 2025
За последние 25 лет широкое применение современной антиретровирусной терапии (АРВТ) привело к значительному снижению случаев заболевания и смерти среди людей, живущих с ВИЧ.
Пациенты, которые сегодня начинают АРВТ, могут рассчитывать на продолжительность жизни, сопоставимую с таковой у людей без ВИЧ-инфекции. В ряде случаев начало терапии может осложняется развитием опасного синдрома восстановления иммунной системы.
Что же такое синдром восстановления иммунной системы? Это ухудшение самочувствия на фоне адекватного лечения ВИЧ, связанное с более бурным ответом иммунитета на уже присутствующую в организме инфекцию. Данный синдром может возникнуть при любых показателях иммунитета, однако наиболее часто он развивается у людей, начинающих лечение при тяжелом иммунодефиците.
Ухудшение самочувствия у пациента может быть связано с прогрессированием уже ранее выявленной инфекцией, и он получает против нее адекватную терапию или проявление ранее не диагностированного заболевания на фоне начала АРВТ.
Наиболее часто причинами могут быть:
• Туберкулез;
• Нетуберкулезный микобактериоз;
• Цитомегаловирусная инфекция;
• Опоясывающий герпес;
• Криптококковая инфекция;
• Пневмоцистная пневмония.
Чаще всего синдром восстановления иммунной системы развивается в течение 4–8 недель после начала или смены схемы АРВТ.
К сожалению, не существует единого анализа или вида обследования, которое бы позволило установить этот диагноз. При подозрении, в первую очередь, необходимо исключить прогрессирование ВИЧ-инфекции, присоединение новых инфекционных заболеваний, устойчивость возбудителей к назначенным препаратам, низкую приверженность пациента к лечению, побочные реакции на препараты, как возможную причину симптомов воспаления.
Симптомы, вызванные синдромом восстановления иммунной системы, бывают обычно легкой или средней степени тяжести. Угрожающие жизни осложнения встречаются редко. Чаще всего они проходят самостоятельно, постепенно, без специального лечения. Неоправданные перерывы в АРВТ могут привести к риску развития новых инфекций, возврату проявления синдрома после возобновления терапии и развитию устойчивости вируса к препаратам. Поэтому пациенту необходимо продолжать принимать лечение ВИЧ и препараты для лечения выявленных сопутствующих инфекций.
Нужно понимать, что ухудшение состояния возможно, и продолжение адекватного лечения помогает справиться с симптомами. Именно понимание основной цели АРВТ— позволяет пациенту сохранить спокойствие, приверженность к лечению, делают более лёгким преодоление возникающих на фоне терапии временных симптомов синдрома восстановления иммунной системы. Необходимо помнить — чем раньше выявлена ВИЧ-инфекция, и чем быстрее начато лечение, тем ниже риск развития данного синдрома.