Гепатит С

Общая информация
Гепатит С является вирусной инфекцией, поражающей печень. Течение болезни может быть как острым (кратковременным), так и хроническим (длительным). Гепатит С может представлять опасность для жизни.

Он передается при контакте с инфицированной кровью. Заражение может происходить при контакте с кровью в результате небезопасного выполнения инъекций и других медицинских процедур, переливания не прошедшей скрининг крови, совместного использования игл и шприцов потребителями инъекционных наркотиков, а также при половых связях, сопровождающихся контактом с кровью.

К симптомам гепатита С относятся высокая температура, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота, потемнение мочи и желтушное окрашивание кожных покровов и склер глаз (желтуха).

Вакцины от гепатита С не существует, но он поддается лечению противовирусными препаратами.

Раннее выявление и лечение помогают избежать серьезного поражения печени и способствуют улучшению состояния здоровья в долгосрочной перспективе.

Острые инфекции ВГС обычно протекают бессимптомно и в большинстве случаев не приводят к опасным для жизни патологиям. Примерно у 30% (15–45%) инфицированных в течение шести месяцев после заражения достигается спонтанное излечение.

У остальных 70% (55–85%) развивается хроническая инфекция ВГС. При хронической инфекции ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Передача инфекции
Вирус гепатита С относится к гемотрансмиссивным вирусам. Наиболее распространенными факторами передачи являются:

повторное использование или ненадлежащая стерилизация медицинского оборудования, в частности шприцев и игл, в учреждениях здравоохранения;
переливание не прошедших скрининг крови и продуктов крови; и
совместное использование инъекционного инструмента при употреблении инъекционных наркотиков.
Кроме того, ВГС может передаваться от инфицированной матери ребенку, а также при половом акте, сопровождающемся контактом с кровью (например, у лиц, имеющих нескольких половых партнеров, или мужчин, практикующих секс с мужчинами); такие механизмы передачи, однако, являются менее распространенными.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах с инфицированным лицом, например, объятиях, поцелуях, совместном приеме пищи и напитков.

Тестирование и диагностика
Поскольку первичная инфекция ВГС чаще всего протекает бессимптомно, в первое время после заражения у большинства инфицированных она не выявляется. У пациентов с хронической инфекцией ВГС она также часто остается не диагностированной, поскольку десятилетиями протекает бессимптомно вплоть до развития вторичных симптомов, обусловленных серьезным поражением печени.

Диагностика инфицирования ВГС проводится в два этапа:

Для выявления лиц с вирусной инфекцией выполняется серологическое исследование на антитела к ВГС.
При положительном результате теста на антитела к ВГС для подтверждения хронической инфекции и необходимости лечения требуется исследование на наличие в крови пациента рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС. Это исследование имеет важное значение, поскольку примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция излечивается спонтанно за счет сильного ответа иммунной системы и не требует лечения. У таких пациентов даже при отсутствии инфекции результат исследования на антитела к ВГС будет положительным. Исследование на РНК ВГС может выполняться в лаборатории или с помощью простого аппарата в клинике.
В случае выявления хронической инфекции ВГС пациента необходимо обследовать для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это можно сделать с помощью биопсии печени или различных неинвазивных анализов крови. Решение относительно методов лечения и тактики ведения пациента принимается на основе данных о степени поражения печени.

Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений, связанных с инфекцией, и дальнейшую передачу вируса. ВОЗ рекомендует тестировать на ВГС лиц, которым может угрожать повышенный риск заражения в любых обстоятельствах, включая доноров крови, лиц с признаками патологии печени, мигрантов, прибывающих из эндемичных по ВГС районов, медицинских работников, потребителей инъекционных наркотиков, заключенных в местах лишения свободы и лиц, содержащихся в других закрытых учреждениях, мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), секс-работников, а также лиц с ВИЧ- и туберкулезной инфекцией.

При высоких уровнях серопревалентности антител к ВГС среди населения (определяемых как серопревалентность антител к ВГС ≥2%) ВОЗ также рекомендует тестировать на ВГС всех подростков и взрослых в общей массе населения.

В 2024 г. ВОЗ выпустила практическое руководство по определению приоритетных групп населения при планировании мероприятий по тестированию на гепатиты В и С, в которое включены все рекомендации по диагностике на вирусные гепатиты и методические указания для стран по разработке политики и практических мер, направленных на стратегическую интеграцию мероприятий в области тестирования на гепатиты В и С.

Лечение
В ноябре 2013 г. и январе 2014 г. Администрация по контролю за продуктами питания и лекарствами США и Европейское агентство по лекарственным средствам впервые одобрили схемы безынтерфероновой терапии хронического гепатита С. Это стало исторической и поистине уникальной вехой в развитии современной медицины и общественного здравоохранения, поскольку дает возможность за 8–12 недель излечить тяжелое и опасное для жизни инфекционное заболевание почти у любого пациента.

ВОЗ рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) всем взрослым, подросткам и детям в возрасте от 3 лет с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита C. При проведении коротких курсов пероральной терапии с помощью ПППД побочные эффекты являются незначительными или вообще отсутствуют. ПППД позволяют излечивать большинство пациентов с ВГС-инфекцией, при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), и его продолжительность зависит от отсутствия или наличия цирроза печени. В 2022 г. ВОЗ выпустила новые рекомендации по лечению подростков и детей с помощью тех же пангенотипных препаратов, которые используются для взрослых.

Во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего стоимость лечения пангенотипными ПППД остается высокой. Однако во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены на эти препараты резко снизились благодаря выпуску их непатентованных версий. Наиболее широко применяемый и недорогой курс лечения пангенотипными ПППД предусматривает назначение софосбувира и даклатасвира. Во многих странах с низким и средним уровнями дохода стандартная стоимость курса составляет менее 50 долл. США.

Доступ к лечению ВГС расширяется, но остается ограниченным. Из общемировой совокупной численности лиц, имевших ВГС-инфекцию в период 2015–2024 гг., которая оценивается на уровне 68 миллионов человек (интервал неопределенности (ИН) – 95%, 46–103 миллиона), о своем диагнозе знали 36% (ИН 95%, 17–57%), или 24 миллиона человек (ИН 95%, 18–25 миллионов). К концу 2024 г. терапию ПППД прошли примерно 20% лиц с хронической инфекцией ВГС (ИН 95%, 10–31%), или 13 миллионов человек (ИН 95%, 12–20 миллионов). В 2024 г. около 11 миллионов человек с диагностированной ВГС-инфекцией (ИН 95%, 7,4–15 миллионов) еще не получили лечения.

При гепатите С также может быть полезно скорректировать образ жизни, в частности отказаться от употребления алкоголя и поддерживать здоровую массу тела. При правильно назначенной терапии многие пациенты имеют все шансы излечиться от гепатита С и жить здоровой жизнью.

Профилактика
Эффективной вакцины против гепатита С не существует. Лучший способ предотвратить заболевание – избегать контакта с инфицированной кровью.

Повышенный риск заражения угрожает потребителям инъекционных наркотиков, мужчинам, практикующим секс с мужчинами, лицам с ВИЧ-инфекцией и пациентам, которым часто проводятся медицинские процедуры.

Методы профилактики гепатита С включают:

безопасное и правильное выполнение инъекций и других инвазивных процедур при оказании медицинской помощи;
соблюдение мер безопасности при использовании и утилизации игл, а также при обращении с медицинскими отходами;
оказание помощи потребителям инъекционных наркотиков для снижения наносимого вреда, в частности обмен шприцев, консультирование в связи с употреблением психоактивных веществ и использование терапии агонистами опиатов (OAT);
тестирование донорской крови на вирус гепатита C и другие вирусы; и
соблюдение практики безопасного секса с использованием барьерных методов, например презервативов.

Ист: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c