Гепатит В

Общая информация

Гепатит В – инфекционное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита В. Инфекция может иметь острое (кратковременное и тяжелое) либо хроническое (длительное) течение.

В случае хронического течения гепатит В создает высокий риск смерти от цирроза и рака печени.

Вирус передается от человека к человеку при контакте с биологическими жидкостями, такими как кровь, вагинальные выделения, семенная жидкость или слюна, в случае наличия повреждений кожного покрова или слизистой оболочки. Также вирус способен передаваться от матери ребенку.

Гепатит В поддается профилактике при помощи безопасной и эффективной вакцины. Ее обычно вводят ребенку вскоре после рождения с ревакцинацией спустя несколько недель. Вакцина обеспечивает почти стопроцентную защиту от вируса.

Гепатит В представляет собой серьезную угрозу здоровью населения во всем мире. Наиболее тяжелое бремя данной инфекции приходится на Регион ВОЗ для стран Западной части Тихого океана и Африканский регион ВОЗ, в которых хроническим гепатитом В страдают, соответственно, 102 миллионов и 64 миллионов человек. Численность инфицированных гепатитом В составляет 43 миллиона человек в Регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, 16 миллионов человек в Регионе ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья, 9,7 миллионов в Европейском регионе ВОЗ и 5 миллионов в Регионе ВОЗ для стран Америки.

В 2024 г. распространенность хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита B (ВГВ), среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире оценивалась на уровне 0,6% (доверительный интервал (ДИ) 95%: 0,5–0,8%). В Африканском регионе ВОЗ этот показатель составляет 1,4% и по-прежнему существенно превышает уровень, который должен быть обеспечен к 2030 г. (0,1%). Ситуация в этом регионе остается наиболее неблагоприятной, что объясняется сочетанием таких факторов, как высокая распространенность инфекции среди матерей, недостаточный охват детей плановой вакцинацией, а также ограниченный доступ в странах с высокой эндемичностью к своевременному введению первой дозы вакцины при рождении. В Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ распространенность также значительно выше целевого уровня на 2030 г. и составляет 0,5%. Вместе с тем два региона ВОЗ — Европейский регион и Регион стран Америки — уже добились снижения показателей до уровня ниже целевого на 2030 г. Наконец, в Регионе Западной части Тихого океана и Регионе Юго-Восточной Азии достигнуты значительные успехи, однако для выхода на показатели ниже целевого уровня к 2030 г. необходимы дополнительные усилия.

Согласно последним оценкам ВОЗ, в 2019 г. доля детей в возрасте до пяти лет с хронической ВГВ-инфекцией снизилась до чуть менее 1%; в период до широкого внедрения вакцинации (с 1980-х до начала 2000-х гг.), она составляла около 5%.

Диагностика

Дифференциальная диагностика гепатита В и других вирусных гепатитов невозможна исключительно на основе клинической картины, в связи с чем диагноз должен быть подтвержден лабораторно. Для диагностики и мониторинга состояния лиц с гепатитом В может применяться несколько исследований крови. Некоторые лабораторные исследования могут быть использованы для дифференциации острых и хронических инфекций, а ряд других исследований позволяют оценивать и контролировать тяжесть поражения печени. Оценить выраженность фиброза печени и формирование рубцовой ткани можно также путем физикального обследования, ультразвукового исследования и эластографии. ВОЗ рекомендует систематически исследовать на гепатит B всю донорскую кровь для обеспечения ее безопасности и предупреждения случайной передачи вируса.

По состоянию на 2024 г. о наличии у них инфекции знали 27% людей, живущих с гепатитом В. При высоких и средних уровнях серопревалентности по поверхностному антигену вируса гепатита B среди общей массы населения (определяемых как серопревалентность HBsAg ≥ 2%) ВОЗ рекомендует обеспечивать всем взрослым возможность прохождения тестирования на HBsAg и предлагать такое тестирование, при необходимости сочетая его с услугами по профилактике и лечению. ВОЗ также рекомендует во всех случаях адресно тестировать лиц с подозрением на заболевания печени, доноров крови и всех беременных, в последнем случае для того, чтобы обеспечить возможность профилактики передачи инфекции от матери ребенку. Помимо этого, ВОЗ рекомендует проводить тестирование представителей ряда групп риска, включая мигрантов из эндемичных районов, партнеров или членов семей инфицированных лиц, медицинских работников, потребителей инъекционных наркотиков, заключенных и лиц, проживающих в закрытых учреждениях, мужчин, практикующих секс с мужчинами, работников коммерческого секса, трансгендерных лиц и лиц с ВИЧ-инфекцией.

Лечение
Специфических методов лечения острого гепатита В не существует. Для лечения хронического гепатита В применяется ряд противовирусных препаратов.

При острой форме гепатита В оказание помощи должно быть направлено на облегчение симптомов. Пациент должен правильно питаться и пить много жидкости во избежание обезвоживания, вызванного рвотой и диареей.

При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральные противовирусные препараты тенофовир или энтекавир.

Лечение позволяет:

замедлить развитие цирроза печени;
уменьшить риск развития рака печени; и
повысить долгосрочную выживаемость больных.
В большинстве случаев лечение от гепатита В назначается пожизненно.

В 2024 г. антивирусную терапию получали только 10 миллионов человек, что составляет 4,3% от общего числа людей, живущих с гепатитом В.

В Рекомендациях по профилактике, диагностике, ведению и лечению хронической инфекции гепатита В у пациентов (на английском языке), обновленное издание которых было выпущено в 2024 г., доля нуждающихся лиц с хроническим гепатитом В, которым требуется лечение, оценивается на уровне более 50% и варьируется в зависимости от страны и принятых критериев назначения терапии.

В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени обращаются за помощью на поздних стадиях заболевания и умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода пациенты поступают в стационарные учреждения на более ранних стадиях заболевания, и благодаря хирургическому вмешательству или химиотерапии жизнь таких пациентов удается продлить на несколько месяцев или лет. В технологически развитых странах людям с циррозом или раком печени иногда с переменным успехом проводится трансплантация печени.

Профилактика

Гепатит В можно предупреждать с помощью вакцин.

Вакцину против гепатита В следует вводить всем детям вскоре после рождения (в первые 24 часа). Затем им вводятся еще две или три дозы вакцины против гепатита В с интервалом не менее четырех недель.

Прошедшим цикл вакцинации тремя дозами обычно не требуется введение бустерных доз.

Вакцина обеспечивает защиту против гепатита В на протяжении не менее 20 лет и, возможно, в течение всей жизни.

Существует риск передачи вируса гепатита В от матери ребенку. Во избежание такой передачи в дополнение к вакцинации вскоре после рождения ребенка может проводиться курс терапии противовирусными препаратами.

Для снижения риска заражения вирусом гепатита В или его передачи следует:

практиковать безопасный секс, пользуясь презервативами;
избегать совместного использования игл или любых других изделий, используемых для введения инъекционных наркотиков, проведения пирсинга или нанесения татуировок;
тщательно мыть руки водой с мылом после контакта с кровью, биологическими жидкостями или загрязненными поверхностями;
работающим в медицинских учреждениях – пройти вакцинацию против вируса гепатита В.