РУБРИКА "РАЗГОВОР С ЭКСПЕРТОМ" 06.02.2025

6 февраля 2025 татье мы рассмотрим, почему нейроинфекции возникают у ВИЧ-положительных людей, как их распознать и какие методы лечения существуют сегодня.
Почему ВИЧ провоцирует нейроинфекции?
Иммунная система при ВИЧ постепенно теряет CD4+ Т-лимфоциты, которые играют ключевую роль в защите от патогенов. Когда уровень CD4 падает ниже 200 клеток/мкл, риск нейроинфекций резко возрастает. Возбудители, которые у здоровых людей подавляются иммунитетом, начинают атаковать мозг и его оболочки. Кроме того, сам ВИЧ способен проникать в ЦНС, вызывая хроническое воспаление и ускоряя дегенеративные процессы.
Распространенные нейроинфекции при ВИЧ
1. Криптококковый менингит
- Возбудитель: грибок
- Симптомы: головная боль, лихорадка, спутанность сознания, светобоязнь.
- Особенности: Без лечения смертность достигает 100%. Диагноз подтверждается обнаружением криптококкового антигена в спинномозговой жидкости.
2. Церебральный токсоплазмоз
- Возбудитель: паразит
- Симптомы: неврологические нарушения (судороги, парезы), головная боль.
- Особенности: На МРТ видны множественные кольцевидные поражения мозга.
3. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
- Возбудитель: вирус
- Симптомы: нарушение речи, координации, когнитивные расстройства.
- Особенности: Лечение включает антиретровирусную терапию (АРВТ) для восстановления иммунитета.
4. Нейросифилис
- Возбудитель: бактерия
- Симптомы: деменция, атаксия (нарушение координации движений), психические расстройства.
- Диагностика: положительные серологические тесты (ИФА) в сочетании с анализом спинномозговой жидкости.
5. Цитомегаловирусный энцефалит (ЦМВ)
- Симптомы: спутанность сознания, эпилептические припадки.
- Группа риска: пациенты с CD4 < 50 клеток/мкл
Клиническая картина: на что обратить внимание?
Общие симптомы нейроинфекций:
- Головная боль, не снимаемая анальгетиками.
- Лихорадка и ригидность затылочных мышц.
- Когнитивные нарушения (проблемы с памятью, концентрацией).
- Судороги или очаговый неврологический дефицит (например, асимметрия лица).
Специфические признаки зависят от возбудителя. Например, криптококковый менингит часто сопровождается повышенным внутричерепным давлением, а при токсоплазмозе возможны поведенческие изменения.
Диагностика: ключевые методы
1. Люмбальная пункция — анализ спинномозговой жидкости на наличие патогенов (ПЦР, посев), уровень белка и глюкозы.
2. МРТ/КТ головного мозга — выявление очагов воспаления, абсцессов (при токсоплазмозе) или демиелинизации (при ПМЛ).
3. Серологические тесты — например, определение криптококкового антигена или антител к токсоплазме.
Лечение и профилактика
1. Антимикробная терапия – антибиотиками или противогрибковыми препаратами
2. Антиретровирусная терапия (АРВТ)
Восстановление иммунитета — основа профилактики нейроинфекций.
3. Профилактика
- Пациентам с CD4 < 200: прием флуконазола, ко-тримоксазола до достижения СД4 более 200.
- При CD4 < 50: азитромицин, валганцикловир.
- Регулярный скрининг на сифилис и ЦМВ.
Заключение
Нейроинфекции у ВИЧ-положительных людей остаются серьезной проблемой, но их можно контролировать. Ранняя диагностика, своевременное начало АРВТ и профилактика снижают риски осложнений.
Современная медицина позволяет многим пациентам сохранять качество жизни даже на поздних стадиях ВИЧ. Ключевое условие — соблюдение рекомендаций врачей и внимание к любым неврологическим симптомам.
Если вы или ваш близкий живете с ВИЧ, помните: регулярные анализы на CD4 и вирусную нагрузку, а так же регулярный постоянный прием АРВТ — лучшая защита от оппортунистических инфекций.

Оценили 0 человек
Показать список поделившихся