Гепатиты

• Хронические вирусные гепатиты
• Компьютерная игра
• Видеоролик

«Желтая» угроза

Согласно данным ВОЗ вирусными гепатитами инфицировано более одного миллиарда населения планеты, что значительно превышает распространенность ВИЧ-инфекции в мире. Вирусный гепатит инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и сопровождающееся острым воспалением печени. Этот жизненно важный орган человека отвечает за вывод токсинов, а также синтез белков и компонентов, необходимых для пищеварения. Чем большее количество клеток печени поражено, тем больше в организме остается токсических веществ и хуже идет процесс усвоения пищи.

Первый вирус гепатита, вирус А, был открыт сто лет назад С. П. Боткиным, остальные были обнаружены сравнительно недавно — их научное изучение началось в середине XX века и до сих пор многое для нас остается пока неизвестным. На сегодняшний день известно девять вирусов, вызывающих гепатит: А, B, C, D, E, F, G, Ti-Ti, Sen. Вирус внедряется в клетки печени и использует их для своего размножения. Кроме клеток печени, гепатит может поражать и другие клетки, в том числе клетки кровеносных сосудов, почек, поджелудочной железы и даже нервные клетки. Вирусные гепатиты могут протекать в острой и хронической формах. Хронический гепатит развивается у каждого десятого, перенесшего гепатит В, и у каждого второго, перенесшего гепатит С. От хронических форм гепатитов и провоцируемых ими цирроза и первичного рака печени, ежегодно в мире умирает более 2 млн. человек.

Классификация гепатитов основана на том, какими путями передается и распространяется инфекция.

Болезнь грязных рук

Так называют энтеральные гепатиты, вызываемые вирусами А и Е, которые передаются фекально-оральным путем. Для них характерны эпидемические вспышки, поражающие большое количество людей. Заражение происходит чаще при употреблении не качественный воды в местностях с плохой системой канализации и водоснабжения, низкой санитарной культурой населения, в условиях неблагоприятной окружающей среды.

Вирусным гепатитом А в основном болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. На их долю приходится 70–80% всей заболеваемости. Болезнь чаще всего протекает в легкой форме, а у детей до 5 лет, как правило, бессимптомно. Клинические проявления наблюдаются у 50–80% инфицированных взрослых, у пожилых пациентов встречаются молниеносные формы. Продолжительность заболевания 2–3 недели. Клинические признаки типичны для гепатитов — слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, и конечно, самый характерный признак — желтушность кожных покровов и склер, которая появляется через 7–10 дней после начала заболевания. Также отмечается потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Профилактика энтеральных гепатитов заключается в соблюдении правил личной гигиены, улучшении общей санитарной обстановки, качества пищи и водоснабжения. Разработаны и применяются различные вакцины, пассивная иммунопрофилактика.

Еще одна проблема века

Второй группой гепатитов являются парентеральные гепатиты, наиболее известные из них — В и С. Парентеральные гепатиты отличаются тяжестью течения и последствиями заболевания. Они передаются гемоконтактным путем: для заражения определенные жидкости организма — кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, а также пот или слезы больных острыми и хроническими гепатитами должны попасть в кровь здорового человека. Это может произойти при переливании крови и трансплантации органов, при использовании нестерильного медицинского (шприцы, катетеры, иглы) и косметического инструментария (при нанесении татуировок, пирсинге, маникюре и педикюре), при прямом попадании крови в организм через ранки, язвочки, слизистые оболочки, при пользовании общими зубными щетками, бритвенными приборами, мочалками, обезличенными полотенцами, при незащищенных сексуальных контактах, от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. В других ситуациях, например, при объятиях и рукопожатиях, в общественном транспорте или бассейне, когда не происходит обмена жидкостями организма заразиться парентеральными гепатитами невозможно.

Симптомы парентеральных гепатитов — слабость и усталость, потеря аппетита, боль в правом подреберье, температура, тошнота, рвота, суставные и мышечные боли, желтушность кожи и белков глаз, потемнение мочи и осветленный цвет кала.

При появлении этих признаков необходимо незамедлительно обратится к врачу. Нужно иметь в виду, что некоторых симптомов может и не быть, а гепатит С часто протекает вообще бессимптомно. При подозрении на заражение вирусными гепатитами необходимо сдать специальные анализы крови. Самыми главными показателями являются: уровень билирубина, фермента аланинаминотрансферазы, показатель тимоловой пробы и наличие специальных маркеров вирусов. Но в инкубационный период (время от момента заражения до развития заболевания), тесты на гепатит могут быть отрицательными. Поэтому рекомендуется сдать повторные анализы через 3 и 6 месяцев после вероятного заражения. Следует также учитывать, что в период инкубации инфекции, а также при бессимптомных и хронических формах гепатитов, когда заболевание никак себя не проявляет, инфицированный человек заразен и может передать вирус окружающим.

При дальнейшем развитии инфекции очень важны своевременное выявление и комплексная оценка признаков нарастания печеночной недостаточности и прогрессирования некротических процессов в печени. Необращение за медицинской помощью провоцирует тяжелое течение гепатита — усиливается общая мышечная слабость, головокружение, апатия, отсутствие аппетита, тошнота, учащается рвота, появляется немотивированное возбуждение, нарушается память; прогрессирует желтушная окраска кожи, появляется геморрагическая сыпь на коже и носовые кровотечения, кровоизлияния из мест инфекций, черный стул, рвота «кофейной гущей», отеки в области живота и нижних конечностей.

«Злой» гепатит

Особой тяжестью течения отличается вирусный гепатит В. Несомненно, он является не меньшей проблемой человечества, чем ВИЧ-инфекция и СПИД, а по распространенности превосходит ее в несколько раз. По данным ВОЗ, более трети населения мира уже инфицированы вирусом гепатита В (ВГВ), из них 350 млн. человек являются носителями этого вируса. Каждые 15–20 лет от вирусных гепатитов в мире гибнет больше людей чем во вторую мировую войну. Из них ежегодно 100 тысяч — от молниеносной формы, 500 тысяч — в течение острой инфекции, около 700 тысяч — от цирроза печени и 300 тысяч — от карциномы печени.

Значителен экономический ущерб от гепатита, например, в США, в стране с низкой эпидемичностью, он ежегодно превышает 300 млн. долларов. Россия относится к регионам с относительно высоким уровнем распространенности гепатита В и устойчивой тенденцией к его росту в последние годы. С гепатитом В в определенной степени связано в настоящее время подавляющее большинство летальных исходов и большая часть случаев развития хронических заболеваний печени, включая циррозы и первичный рак печени. В России и странах СНГ ежегодно погибают около 10 тысяч человек. Из них 5 тысяч — от острого и 4 тысячи от хронического гепатита В.

Истоки столь устойчивого и масштабного свойства находятся, конечно, в самом вирусе. В 1963 году американский исследователь Бламберг обнаружил в сыворотках крови австралийских аборигенов ранее неизвестный белок — «Австралийский антиген». Он установил, что наиболее часто антиген присутствовал у больных гепатитом. Особенно у тех, кто заболел им после переливания крови. «Австралийский антиген» был признан в качестве маркера HbsAg вируса гепатита В, а Бламберг за это открытие удостоился Нобелевской премии. Спустя 7 лет, в 1970 году при помощи электронной микроскопии удалось сфотографировать вирус, вызывающий гепатит В. В честь первооткрывателя он получил название «частица Дейна». Характерными свойствами ВГВ являются его чрезвычайно высокая инфекционность и устойчивость в окружающей среде. Инфицирующей дозой ВГВ считается 0,0001 мл зараженной крови, но в некоторых случаях лишь 0, 0000001 мл сыворотки с наличием вируса может стать причиной заражения гепатитом В. Вирус способ выжить в сыворотке крови при 30С в течение 6 месяцев, при -20С — 15 лет; после прогревания до 60С — в течение часа, и погибает лишь при 20-минутном кипячении.

Попав в организм человека, ВГВ может вызвать развитие острой или хронической вирусной инфекции или развитие бессимптомного (иногда пожизненного) вирусоносительства. Инкубационный период вирусного гепатита В продолжается от 42 до 180 дней. Заболевание начинается с появления выраженной слабости, вялости, снижения аппетита вплоть до его отсутствия. Нередки тошнота и рвота. Часто отмечается зуд кожи, боли в суставах, а также пожелтение склер и кожи — характерный признак гепатитов.

Передается ВГВ как и все парентеральные гепатиты гемоконтактным путем. По сравнению с другими гепатитами у ВГВ актуален и высок риск заражения половым путем. Именно с этим связан пик заболеваемости подростков и молодых людей, начинающих половую жизнь со взаимоотношений, далеких от моногамности. На долю лиц в возрасте от 15 до 30 лет приходится до 70–80% больных острым гепатитом В. Риск заражения детей, рожденных от матерей-носителей вируса составляет 10%. Примерно у 15% из них развивается хронический гепатит. Передача вируса вследствие его высокой устойчивости во внешней среде возможна также в повседневной жизни — через носовые платки, полотенца, постельное белье на которых остались инфицированные ВГВ кровь, слюна и др.

У значительной части больных имеет место заражение при парентеральных манипуляциях и, к сожалению, в медицинских учреждениях. До введения одноразовых инъекционных инструментов риск заражения гепатитом В был очень высок. Применение одноразовых шприцев, игл, катетеров и систем безусловный прогресс в борьбе с вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Однако, самыми многочисленными группами риска в отношении заражения ВГВ остаются три следующие: пациенты, получающие переливание крови или ее препаратов, медицинские работники, имеющие контакт с кровью и потребители инъекционных наркотиков, использующих общие шприцы и иглы.

Гепатит В — единственный из парентеральных гепатитов, против которго разработана вакцина. Создание 20 лет назад вакцины, сначала из плазмы крови, затем методом генной инженерии, породило надежду на успех в борьбе с ВГВ. В вакцинации в первую очередь нуждаются: дети, чьи матери являются носителями вируса, медицинский персонал и студенты-медики, подростки, люди, имеющие постоянный контакт с носителями и больными ВГВ, люди, подвергающиеся частым медицинским манипуляциям, сотрудники МВД, потребители инъекционных наркотиков, секс-работницы. Носители ВГВ и лица, имеющие антитела к вирусу гепатита В в результате перенесенной инфекции не нуждаются в вакцинации, однако, она не наносит вреда в случае ее проведения.

В России разработана и разрешена к применению отечественая рекомбинантная дрожжевая вакцина против ВГВ фирмы «Комбиотех ЛТД», кроме того, зарегистрированы коммерческие зарубежные вакцины фирмы «Мерк Шарп и Доум» — H-D-Vax II, «Смит Кляйн Бичем» — Энджерикс-В и производства Республики Куба — Rec-HbsAg. Вакцинация проводится по специальным схемам троекратно. Срок действия ее 5–7 лет. Детям до 1 года вакцину вводят бесплатно в поликлинике по месту жительства. Предусмотрена программная вакцинация профессиональных групп риска (медицинские работники).

Проведение вакцинопрофилактики может обеспечить значительное снижение заболеваемости этой инфекцией, а систематическая вакцинация новорожденных в состоянии заметно повлиять на уровень носительства вируса.

«Ласковый убийца»

Другим из наиболее распространенных парентеральных гепатитов является гепатит С. Официальная регистрация ВГС в нашей стране началась в 1994 году. По данным МЗ РФ за период до 2000 года показатели заболеваемости этой инфекцией выросли в 6 раз. В некоторой степени отмеченный рост связан с улучшением диагностики инфекции, однако, имеется очень много данных о подлинной активизации эпидемического распространения ВГС. В мире насчитывается 170–200 миллионов носителей ГС. Около 80% из них — больны гепатитом С. Причем на один желтушный случай острого ГС приходится шесть случаев, протекающих без характерных симптомов. Для ВГС вообще характерно бессимптомное проявление инфекции, вследствие чего, болезнь редко попадает в поле зрения врачей. В то же время, ГС свойственна совершенно необычная высокая частота хронизации. За тихий и коварный нрав ГС называют «ласковым убийцей». По данным НИИ вирусологии у 56% больных острым гепатитом С, протекающим с желтухой и у 80% — без желтухи, развиваются хронические формы. По зарубежным исследованиям у 40% больных хроническим гепатитом С в течение 20 лет развивается цирроз, а в последующем у трети из них — первичный рак печени. У остальных за тот же период наблюдения такие тяжелые осложнения не формируются. Причины таких различий в исходах заболевания требуют дальнейшего изучения.

Структура путей передачи вируса гепатита С в последние годы претерпела большие изменения. Если в 1993 году на долю риска заражения в медицинских учреждениях приходилось почти 50%, то сейчас только 3–11%. Основная масса больных (до 70%) — это потребители инъекционных средств, заразившиеся при совместном использовании шприцев. Наркотики превратили ГС из проблемы медицинской в проблему социальную. Этим и объясняется преобладание среди заболевших лиц в возрасте 15–25 лет. Другие пути передачи ГС (половой, от матери к ребенку) существуют, но малоактивны. Установлено, что передача вируса С от матери к ребенку происходит в 3,5 раза, а половая в 7–8 раз реже, чем гепатита В. К группам риска ВГС, как и при ВГВ относятся медицинские работники, лица, имеющие по роду работы контакты с кровью, пациенты гемодиализа и после переливания крови, потребители наркотиков.

Источником инфекции при ВГС также является больной острой или хронической формой инфекции. Инкубационный период от 20 до 150 дней. Клиническая картина при гепатите С выражена не ярко, жалобы редкие, проявление желтухи — минимально. Тяжелые формы гепатита С развиваются крайне редко. При обострении хронического ГС появляются жалобы на быструю утомляемость, слабость, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна. Поскольку заболевание часто протекает без желтухи, многие больные пропускают стадию обострения и не обращаются за своевременным лечением.

К сожалению, специфической защиты против ВГС , в отличие от вируса В — нет. Вирус С изменчив и создать вакцину против него пока не удалось, хотя научные разработки в этом направлении ведутся.

В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами, особенно гепатитом С. Так, по данным здравоохранения США уровень смертности от ВГС в ближайшие несколько лет может достигнуть и даже превысить число смертей, связанных со СПИДом. Возбудители вирусных гепатитов намного устойчивее и инфекционнее возбудителя ВИЧ-инфекции. Особенно опасны наслоения инфекций, так называемые «микст-гепатиты» — 2, 3 и более в одном организме. Но в отличие от ВИЧ-инфекции и СПИДа, вирусные гепатиты подаются медикаментозному лечению и при своевременном выявлении при назначении общей и специфической терапии дают надежду на благополучный исход заболевания.