Консультирование при положительном результате тестирования на ВИЧ

Консультирование при положительном результате тестирования на ВИЧ, как правило, представляет собой кризисное консультирование. Его предпочтительнее проводить подготовленному по этой проблеме специалисту. Пациенту нужно дать время, чтобы воспринять известие о диагнозе. После адаптации дать четкое объяснение значения результата теста, рассказать о долгосрочной природе ВИЧ-инфекции, о необходимости безопасного поведения для уменьшения риска заражения других людей. Нужно помнить о важности правильного поведения консультанта при сообщении больному диагноза ВИЧ-инфекции, так как оно формирует у пациента отношение к службе помощи больным ВИЧ-инфекцией. Негативное отношение может затруднить в дальнейшем контакт с пациентом, который будет его избегать, что может нанести вред как самому пациенту из-за несвоевременности медицинской помощи, так и окружающим из-за недостаточного соблюдения мер вторичной профилактики ВИЧ-инфекции пациентом. В процессе социально-психологической адаптации ВИЧ-инфицированных на протяжении всего заболевания можно выделить три периода, наиболее рискованные в отношении развития дезадаптивных феноменов.

Первый критический период наступает после сообщения диагноза. Особенности передачи ВИЧ-инфекции требуют незамедлительного оповещения заразившегося о том, что он может служить источником заражения других людей. Это влечет за собой появление психо-эмоциональных реакций, стресса и требует проведения психотерапевтических мероприятий, в том числе с целью профилактики агрессивного поведения. После сообщения диагноза у пациентов наблюдаются реакции страха (мучительной смерти, заражения близких) и тревоги по поводу нарушения конфиденциальности (необходимость давать отчет о своей личной жизни). Пациенты жалуются на чувство беспокойства, нервозности, невозможности взять себя в руки. Следует учитывать, что консультируемые находятся в состоянии эмоционального кризиса, они ощущают сильную угрозу, поражены и застигнуты врасплох происходящим, расстроены и теряют контроль над собой, эмоционально парализованы отсутствием выхода из создавшегося положения. Многими пациентами известие воспринимается как вынесение смертного приговора, так как в настоящее время прогноз заболевания неблагоприятный и летальный исход неизбежен.

По мере развития заболевания и присоединения оппортунистических инфекций, вслед за этапом относительно удовлетворительного самочувствия, наступает второй критический период адаптации. Нарушение самооценки может усугубляться изменением внешности человека (проявление кожных заболеваний, похудание, выпадение волос), а также ограничением самостоятельности. Озабоченность состоянием своего здоровья, малейшим ощущением физических изменений и их проявлениями может привести к развитию ипохондрии. Мысли о неизбежной смерти, признаках ухудшения самочувствия могут иметь характер навязчивости, вмешиваться в адаптационный процесс и мешать его становлению. Страх одиночества, смерти, утраты контроля над своей жизнью могут привести к появлению интереса к духовным вопросам, религии, проблемам смысла жизни, греха и виновности.

По мере дальнейшего прогрессирования заболевания и перехода его в терминальную стадию прослеживается третий период, связанный с завершением жизнедеятельности. В этих условиях потребность в консультативной работе возрастает, она должна быть направлена не только на пациента, но и на его окружение. Обсуждаемые проблемы фокусируются на позитивных моментах прожитого, внимании близких для купирования чувства одиночества больного.

При установлении контакта с ВИЧ-инфицированным пациентом следует уделить внимание персонализации отношений. Важно в начале сеанса определить продолжительность консультации, т. к. пациент должен знать, каким временем он располагает для обсуждения наболевших проблем. Если консультант не оговорит продолжительность беседы, он может заставить пациента нервничать в ожидании того, что прием может закончиться в любой момент.

При обсуждении медицинских проблем ВИЧ-инфекции следует уделить внимание обсуждению возможных рисков заражения родных и близких пациента, предоставить информацию о действиях в аварийных ситуациях повышенного риска (помощь при обработке ран, порезов, обращение в медицинские учреждения). Важны рекомендации по защищенному сексу. Для ВИЧ-инфицированных они обусловлены не только угрозой заражения партнера, но и опасностью, которой подвергает себя сам пациент при незащищенном сексе (контакт с чужой микрофлорой, опасность заражения и тяжелого, осложненного протекания инфекций, передаваемых половым путем, возможность заражения другими штаммами ВИЧ). Также пациент должен знать о возможности использования более прочных презервативов (Extra strong) и о действиях при разрыве презерватива (выполнение гигиенических процедур, обработка антисептиками, обращение к специалистам). Основная цель консультанта при обсуждении путей передачи инфекции — мотивирование на ответственное поведение пациента в ситуациях риска передачи ВИЧ через кровь и половым путем.

В процессе общения с пациентом складываются межличностные отношения, при этом большое значение имеют искренность, доверительность, благожелательность. Для успеха консультирования опасны нетерпение консультанта, его небрежность в выражениях, сухой допрос, безразличное отношение к собеседнику, формализм. Одной из предпосылок для развития положительных взаимоотношений в консультативном процессе является предоставление пациенту возможности «психологической вентиляции» — возможности свободного рассказа о его переживаниях, проблемах, опасениях.

Цель консультанта заключается в том, чтобы помочь пациенту освоить максимально-доступную ему активную жизненную позицию, перевести его из «страдающего» состояния в «активно-действенное». Огромную психотерапевтическую ценность имеет убежденность человека в том, что ему есть ради чего жить: незавершенность каких-либо дел, забота о близких, детях — это помогает человеку ощутить свою незаменимость, позволяет преодолевать объективные трудности и переносить субъективные неприятности.

Реакции при сообщении диагноза

Первые обычные реакции людей: «Это не может происходить со мной», «Я больше не хозяин своей жизни», «Ничто отныне не имеет для меня значение», «Я не знаю, что делать», «Я не знаю, к кому обратиться за помощью», «Никому не понять, что я чувствую». В дополнение к этому ВИЧ-инфицированный может столкнуться с отрицательной и враждебной реакцией со стороны окружающих. Это также может привести к сильной психотравмирующей ситуации.

Человек, инфицированный ВИЧ, перед лицом неизлечимого заболевания испытывает множество страхов. С одной стороны, это может быть вызвано печальными примерами других людей, с другой стороны, этот страх часто бывает обусловлен незнанием и неверным представлением об этой ситуации и ощущением беспомощности перед неизбежностью. Этот страх и психическое напряжение, испытываемое человеком, можно в значительной степени уменьшить, обсудив все беспокоящие вопросы в ходе консультирования.

Диагноз ВИЧ-инфекция создает значительные психологические нагрузки. Психологические состояния, в которые попадает ВИЧ-инфицированный, связаны с неуверенностью и необходимостью адаптации.

ВИЧ-инфекция дает толчок неуверенности во всех аспектах жизни человека, включая качество и продолжительность жизни, эффективность лечения и реакцию общества. Все эти вопросы необходимо обсуждать открыто и откровенно.

В ответ на неуверенность ВИЧ-инфицированный должен предпринять какие-то шаги, чтобы адаптироваться к новым условиям. Даже отсутствие какой-либо реакции может быть попыткой адаптироваться через отрицание.

Порой бывает невозможно предугадать реакцию на сообщение положительного диагноза на ВИЧ-инфекцию, а она может быть очень разной.

Может быть шок. Хотя это нормальная реакция на известие об угрозе для жизни. Она может быть в виде: оцепенения, молчания, неверия, смущения, смятения, отчаяния, отстраненности, эмоциональной нестабильности (быстрый и непредсказуемый переход от слез к смеху и наоборот).

Некоторые люди могут реагировать на известие, об инфицировании просто отрицая его: «Это не может случиться со мной!». Если не противостоять отрицанию, ВИЧ-инфицированный может не принять ту социальную ответственность, что налагается на него, и будет затруднена адаптация человека к новым жизненным условиям, которая необходима, чтобы справиться с ВИЧ-инфекцией и предотвратить дальнейшее её распространение.

Некоторые люди впадают в ярость, чувствуя, что им «страшно не повезло», что они заразились, и их поведение может стать разрушающим, то есть они могут нанести вред себе и другим. Озлобленность может выражаться в раздражительности (из-за потери трудоспособности, из-за ограничений в жизни), в самобичевании (за то, что заразился ВИЧ-инфекцией), и даже может принимать форму самодеструктивного поведения.

У людей, узнавших, что они ВИЧ-инфицированны, значительно повышается риск суицида. Самоубийство может рассматриваться, как способ избежать собственной боли и сократить страдания родных и близких.

Диагноз ВИЧ-инфекция у человека вызывает множество страхов: страх смерти или умирания в боли и одиночестве; страх быть брошенным или отвергнутым; страх оставить детей/семью без поддержки; страх увечья, потери телесных и умственных способностей; страх потери конфиденциальности или возможности уединения. Как правило, он бывает, обоснован опытом других или может быть вызван недостаточностью информации о ВИЧ/СПИДе. Страхи можно уменьшить, обсудив их открыто.

Реакцией ВИЧ-инфицированного может быть полный отказ от социальных контактов из-за мнения, что «Все отвернутся от меня, так лучше я сделаю это сам и первым». При длительной изоляции человека единственным, кто с ним общается, будет консультант.

Люди с ВИЧ/СПИДом могут потерять уверенность в себе, и в связи с этим может снизиться способность справиться с ВИЧ/СПИДом. При этом они испытывают чувство потери собственных притязаний, физической привлекательности и потенции, сексуальных отношений, общественного положения, финансовой стабильности и независимости.

Также ВИЧ-инфицированные часто испытывают очень глубокое чувство горя и потерь, которые они уже испытали или предвидят. Они чувствуют, как горюют близкие родственники или друзья, которые являются свидетелями ухудшения их здоровья.

В момент, когда человеку ставится диагноз ВИЧ-инфкция, он обычно испытывает чувство вины за то, что, возможно, инфицировал других; за ту печаль, беспокойство или потери, которые болезнь может причинить любимым людям, семье и особенно его детям; за то, что что-то совершил ранее.

Одной из реакций может быть депрессия. Человек испытывает её в связи с потерей контроля над ситуацией (что связано с часто повторяющимися медицинскими осмотрами), а также невозможностью планирования своей жизни по своему желанию.

Беспокойство очень быстро входит в жизнь ВИЧ-инфицированного, отражая хроническую неопределенность в связи с заболеванием. Оно может быть вызвано увеличившимся риском заражения другими заболеваниями; ухудшающейся способностью к эффективной деятельности и потерей физической и финансовой независимости.

Самооценка начинает страдать сразу же после диагностирования ВИЧ-инфекции. Отстраненность соседей, коллег по работе, знакомых и любимых может вызвать чувство потери общественного положения и уверенности в себе, что ведет к занижению самооценки. Усугубить положение могут сопутствующие ВИЧ-инфекции заболевания, вызывающие изменение внешнего облика, физическое истощение или потерю сил.

Чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья и даже малейшие физические изменения могут привести к ипохондрии. Её появление может носить временный характер, проявляясь в период сразу за объявлением диагноза, или постоянный, когда приспособляемость к заболеванию затруднена.

Страх смерти или другие реакции на известие о неизлечимом заболевании могут вызвать или повысить заинтересованность в духовных материях. Проявления греха, вины, прощения, примирения и принятия могут начать появляться в результате поиска религиозной поддержки.

Но, несмотря на всю сложность ситуации, ВИЧ-инфекция это ещё не СПИД. Несмотря на поставленный диагноз, ВИЧ-инфицированный должен стараться вести полноценную социальную и экономическую жизнь в течение как можно более долгого периода времени.

ВИЧ-инфицированный, безусловно, должен:

• заботиться о своем общем состоянии здоровья;
• предохраняться от других заболеваний и инфекций, так как они ослабляют работу иммунной системы и ускоряют развитие СПИДа;
• предохранять других от возможности заражения ВИЧ-инфекцией при занятии сексом, то есть человеку, живущему с ВИЧ, следует всегда использовать презерватив (при любом виде секса).