Обследование при ВИЧ-инфекции

• Развитие инфекции
• ВИЧ и вирусные гепатиты
• ВИЧ и ИППП
• Обследование при ВИЧ-инфекции
• Вторичные инфекции

При постановке диагноза ВИЧ-инфекция больному предлагается лабораторное обследование. Это необходимо для того, чтобы оценить состояние здоровья пациента при постановке на учет.

При следующих диспансерных осмотрах, которые проводятся 2-3 раза в год, результаты будут оцениваться в сравнении с ранними обследованиями, что позволит выявить наличие или отсутствие прогрессирования заболевания и при необходимости своевременно назначить лечение.

Во время лабораторного обследования исследуются:

• общий анализ крови — при прогрессировании ВИЧ-инфекции снижается количество в крови лейкоцитов, тромбоцитов, падает уровень гемоглобина. При значительном снижении лейкоцитов возможно возникновение грибковых инфекций, что потребует проведения дополнительных лабораторных обследований и профилактического приема противогрибковых препаратов. 
  
• общий анализ мочи позволяет выявить поражение почек, вызванных непосредственно ВИЧ, а также присоединением вторичных инфекций. 
  
• исследование на маркеры гепатитов позволяет выявить инфицированность больного вирусами гепатитов В и С, которые имеют общие пути передачи с ВИЧ. 
  
• биохимическое обследование крови включает:
  
  • определение функциональных проб печени, которые бывают изменены при вирусных гепатитах, при интоксикациях (алкоголизм, наркотики, различные яды, лекарственные препараты и др.);
  • определение уровня холестерина, мочевины, сахара в крови — для выявления сопутствующих обменных заболеваний.
    
• обследование на сифилис и ИППП актуально из-за наличия общих путей передачи с ВИЧ. Поскольку ИППП нередко протекают бессимптомно, многие люди не знают, что они ими болеют. Чем раньше начать лечение, тем оно эффективнее, так как при ослаблении иммунной системы эти заболевания протекают тяжелее, и может потребоваться более длительное лечение и большими дозами лекарств. 
  
• Исследование крови на иммунный статус позволяет оценить степень поражения иммунной системы вирусом иммунодефицита. Очень важен для прогноза развития заболевания у конкретного больного. Необходимо оценивать иммунный статус в динамике — не реже 2х раз в год. Однократное исследование малоинформативно, так как снижение СД-4-лимфоцитов может быть вызвано и другими причинами: стресс, прием лекарственных препаратов с иммунодепрессивным действием, острые вирусные инфекции, прививки и т. д.
  
• Определение вирусной нагрузки позволяет определить количество копий вирусной РНК в 1мл крови. Высокие цифры (более 20 тыс. коп\мл) указывают на активное размножение вируса. Чем больше вируса в крови, тем больше клеток иммунной системы он поражает, тем быстрее прогрессирует заболевание. Дороговизна данного метода не позволяет использовать его при каждом диспансерном обследовании, поэтому основным методом контроля за состоянием ВИЧ-инфицированного пациента является исследование на иммунный статус. При стойком снижении уровня СД-4 лимфоцитов <300, а также при наличии других показаний для назначения АРВТ проводится исследование крови на вирусную нагрузку. 
  
• Исследование крови на токсоплазмоз проводится с целью выяснения инфицированности токсоплазмами. Токсоплазмоз у лиц с нормальным иммунным статусом протекает бессимптомно, у ВИЧ-инфицированных при снижении уровня СД4-лимфоцитов <100, может вызвать тяжелое заболевание. 
  
• Пациенты с ВИЧ-инфекцией должны регулярно 2 раза в год, проходить флюорографическое обследование в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу в регионе. Заболевание туберкулезом наблюдается в т. ч. у ВИЧ-инфицированных с нормальными иммунологическими показателями, при своевременном выявлении и лечении протекает, как и у лиц без ВИЧ-инфекции. Но при снижении иммунитета и без специфического лечения туберкулез может принять генерализованное течение с поражением ЦНС, костей, мочеполовой системы и др. органов.

Таким образом, регулярное клинико-лабораторное обследование в бессимптомную стадию ВИЧ инфекции позволяет:

• выявить заболевания, факторы, требующие лечения и устранения для снижения вероятности прогрессирования ВИЧ-инфекции 
  
• своевременно выявить начало прогрессирования заболевания, остановить размножение вируса назначением антиретровирусных препаратов, предупредив тем самым поражение значительного числа клеток иммунной системы.