Лечение

• Основные понятия
• Как и когда это могло случиться
• Безопасно
• Опасно
• Тесты на ВИЧ
• Строение вируса
• От матери к ребенку
• Развитие болезни
• Если близкий человек - ВИЧ-инфицирован
• История
• Через кровь
• Аварийные ситуации
• Программа снижения вреда
• Дезинфекция
• Абсцессы
• Передозировки
• Проблемы с венами
• Половой путь
• Защищенный секс
• Если порвался презерватив
• Лубриканты
• Латексные салфетки
• Антисептики
• Презервативы
• Лечение

После подтверждения диагноза устанавливают стадию болезни, определяют подходы к дальнейшему ведению больных. Показанием к назначению специфической терапии является стойкое снижение показателей иммунного статуса или наличие вторичных заболеваний. Наиболее перспективным методом лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа представляется сочетание противовирусных препаратов, подавляющих репродукцию вируса, и стимуляторов иммунной системы, к которым прибегают с целью коррекции развивающегося иммунодефицита.

Основными проблемами, с которыми столкнулись врачи при лечении ВИЧ-инфекции, были высокая токсичность лекарств и высокая приспособляемость вируса к этим препаратам. Поэтому для лечения была предложена комбинированная терапия. Антиретровирусная терапия (АРВТ) подразумевает использование трех (минимум двух) препаратов, останавливающих размножение ВИЧ. В настоящее время известны три группы препаратов: первая и вторая — это препараты, действующие на фермент обратную транкриптазу, препятствуют переносу информации РНК вируса на ДНК клетки-хозяина; третья группа — это препараты, действующие на другой фермент ВИЧ — протеазу, препятствуют образованию полноценных ВИЧ-частиц.

Если принимать препараты в строгом соответствии с предписаниями врача, количество ВИЧ в организме снизится до минимального. Чтобы убедиться, что лекарства действуют, применяются специальные анализы крови: анализ на вирусную нагрузку определяет количество вируса в одном миллилитре крови; анализ на иммунный статус определяет, насколько сильна иммунная система (количество клеток CD4).

Для своевременного назначения АРВТ необходимо, чтобы пациент регулярно проходил клинико-лабораторное обследование. Примерно треть ВИЧ-инфицированных остаются здоровыми на протяжении 10 лет без какого-либо лечения. Большинство пациентов в странах, где доступна терапия, начинают лечение через 4–5 лет после инфицирования. У небольшого числа людей заболевание начинает прогрессировать гораздо быстрее и необходимость в лечении возникает намного раньше. Если в процессе диспансерного наблюдения отмечается снижение количества CD4 клеток до 300 и ниже, а также стабильное увеличение вирусной нагрузки более 60 тыс. копий/мл, значит, заболевание прогрессирует, больному рекомендуют начать лечение.

Рано или поздно большинству ВИЧ-инфицированных понадобиться лечение, но когда это произойдет, зависит от многих факторов. ВИЧ переходит в стадию СПИД с различной скоростью — у одних людей быстрее, у других — медленнее. Употребление наркотиков считается одним из факторов, который приводит к прогрессированию ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Во-первых, действие самих наркотиков ослабляет иммунную систему, во-вторых, на фоне приема наркотиков антиретровирусная терапия малоэффективна, лекарства могут взаимодействовать с наркотиком, чем вызвать отравления и смерть.

К сожалению, применение АРВТ имеет свои трудности. Во-первых, отмечены побочные эффекты ряда препаратов, встречается непереносимость некоторых компонентов, входящих в лекарства. В таких случаях препараты меняют на более подходящие. Во-вторых, данная терапия очень дорога (от 600 до 1000 долларов США в месяц). И хотя согласно Закону РФ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» лица, инфицированные ВИЧ, имеют право на бесплатное пожизненное лечение, в действительности лечат своих больных 3–4 региона РФ, в число которых входит Республика Татарстан. В-третьих, назначение АРВТ-терапии требует жесткого соблюдения режима приема лекарств. Не все способны или готовы выполнять строгие указания врача, что приводит к появлению штаммов ВИЧ, устойчивых к лекарствам, и тем самым к снижению эффективности терапии.

Адекватная терапия заключается в создании благоприятной для больного психологической обстановки, своевременной диагностике и лечении фоновых заболеваний, тщательном диспансерном наблюдении и своевременном начале специфической терапии и лечении оппортунистических инфекций и онкозаболеваний.

Лекарство от СПИДа: гонка со временем

Управление по контролю каче­ства пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) вы­дало лицензию на производство и продажу нового лекарства от ВИЧ. Это пилюля, содержащая три лекарственных препарата, принимать ее надо раз в день. Ле­карство было создано совместно компаниями «Bristol-Myers-Squibb» и "Gilead Sciences» ина­зывается Atripla. Оно рассчитано на тех пациентов, которым необ­ходимо принимать несколько препаратов одновременно. Ожи­дается, что лицензия на распрос­транение Atripl a в Европе будет выдана в следующемгоду.

Пилюля включает в себя комбина­цию наиболее распространенных препаратов, которые принимают ВИЧ-инфицированные. Это стало возможно благодаря сотрудниче­ству между двумя компаниями, ко­торые их производят. Теперь боль-HbiG должны принимать каждый день меньшее количество пилюль, чем несколько лет назад. Для них очень важно придерживаться четкого ре­жима приема медикаментов, и но­вая пилюля как раз и облегчает эту задачу.

А вот судьба вакцины AidsVax не такая удачная, как у Atripla. В свое время пресса связывала с ней большие надежды, но предварительные результаты опытов в Таиланде пока­зали, что вакцина не работает. Вакцина AidsVax не построена на гене­тическом материале самого вируса ВИЧ, но содержит синтетический вариант протеинов, найденных в вирусе. Идея вакцины состояла в том, что иммунная система челове­ка начнет реагировать на эти проте­ины и в результате станет атаковать любые вирусы, а составе которых есть такие протеины.

Во время опытов, проведенных раньше, убедительных результатов возможного успеха AidsVax получе­но не было, но в Таиланде удалось провести эксперимент более полно, поскольку инъекция была сделана большому числу людей. Хотя вакцина не имела побочных эффектов, в смысле подверженности зараже­нию ВИЧ разницы между людьми, получившими и не получившими прививку, не было. Тщательный подход к проверке вакцины означает, что результатам опытов можно доверять, и теперь исследователи, скорее всего, переключат внимание на проверки других возможных вак­цин против СПИДа, проводимые в Африке и других районах мира.

Вообще, трудно представить бо­лее напряженную область фарма­кологии, чем та, где ведется настоящая битва за лекарства от СПИДа. Сегодня более 6 млн ВИЧ-инфици­рованных, живущих в развивающихся странах, нуждаются в действен­ных препаратах, способных суще­ственно увеличить продолжительность их жизни. Но только 300 тыс. такие препараты получают; 95% из 42 млн зараженных вирусом в мире живут в бедных странах. И все боль­ше этих людей достигают того мо­мента, когда их зависимость от антиретровирус ных препаратов увеличивается во много раз. Но не многие могут их себе позволить.

Что-то в атом направлении дел­ется, но этого «чего-то» явно не достаточно. Когда неравенство в досту­пе к такой терапии стало одним из важнейших вопросов глобальной политической повестки дня, некоторые фармацевтические компании снизили цену на эти препараты. Стоимость курса антиретровирусного лечения в пересчете на одного пациента сократилась с 6 тыс. долл. до 180 долл. Но и эта цена означает, что терапия по-прежнему остается не­достижимой мечтой для миллионов людей, которые живут меньше чем на доллар в день.

Фонд Билла Клинтона - благотво­рительная организация по борьбе с ВИЧ/СПИ Дом - недавно подписал соглашение с одним из производи­телей так называемых «общих» (то есть относительно недорогих) анти-ретровирусных медикаментов. По этому документу фонд будет поставлять два важнейших препарата за полцены в такие страны, как Мозам­бик, Руанда, ЮАР и Танзания.

Однако другие благотворительные организации, например известное агентство Oxfam, обеспокоены тем, что подобные инициативы доживут лишь до 2006 г., когда развивающиеся страны потеряют свое автоматическое право на производ­ство «общих» медикаментов. Многие, однако, и сейчас не осмеливаются пользоваться этим правом, опасаясь политических послед­ствий, которые могут инициировать фармакологические гиганты, или просто не имея соответствующих технологий.

А вавгусте 2003 г., в преддверии встречи руководства Всемирной торговой организации (ВТО) в Канкуне, была подписана особая дого­воренность, которая, по замыслу ее авторов, -должна лечь в основу торговых соглашений, призванных за­щитить патентное право и отбить у бедных стран желание производить копии эффективных медикаментов. Эта договоренность основана на праве развивающихся государств импортировать недорогие копии фармацевтических брэндов по спе­циальным лицензиям. Однако представители благотворительных организаций считают документ бюрократической уловкой, поскольку в руках китов фармакологии по-прежне­му остается слишком много власти.

Таким образом, утверждают они, договоренность применима лишь к ограниченному количеству препара­тов и не решает проблемы огромного количества медикаментов-копий, необходимых, чтобы справиться с пандемией ВИЧ/СПИДа.

Такие страны, как Индия, ЮАР, Таиланд и Кения, имеют возможность производить копии препаратов. Многие наблюдатели считают, что именно в их руках ключ к дебатам по вопросу о патентном праве на анти ретро вирусные медикаменты. И Всемирная организация здравоох­ранения (ВОЗ), похоже, всерьез надеется на то, что ей удастся выполнить обещание и к этому году обес­печить препаратами против СПИДа на 3 млн человек больше, чем сегодня.

В богатых странах, таких как Великобритания, ВИЧ/СПИД нередко рассматривается скорее как хроническое заболевание, а не как смертный приговор, поскольку население этих стран в целом имеет доступ к антиретровирусной терапии. Но и здесь есть свои проблемы. Пациенты, получающие такие препараты на протяжении какого-то времени, постепенно утрачивают восприимчи­вость к ним. Таким образом, эффек­тивность дальнейшей терапии оказывается под вопросом. Кроме того, британские врачи обнаруживают все больше разновидностей вируса ВИЧ, передающихся от человека человеку и при этом не реагирующих на воздействие медикаментов.

Сейчас разрабатываются принципиально новые методы, которые, как надеются ученые, позволят решить эту проблему. Но препараты этого класса - их называют синтетическими ингибиторами - очень дороги и сложны в использовании. В отличие от обычных антиретровирусных ме­дикаментов они в первую очередь блокируют способность вируса ВИЧ внедряться в здоровые клетки. Как подчеркивает "British Medical Journal», проблема создания новых препаратов - это гонка со временем: вирус постоянно мутирует, и каждые 14 секунд на планете кто-то заражается ВИЧ.