InfoSPID.ru
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан»
Технология профилактики
Наиболее закрытой, труднодоступной группой являются представители первой целевой группы, потребители инъекционных наркотиков. По результатам оценки, их число в Казани составляет 15 000. Малое число социальных работников, размеры города затрудняют проведение широкомасштабной работы. Для увеличения охвата целевой группы просвещением по профилактике ВИЧ-инфекции социальные работники формируют сеть добровольцев-помощников из числа потребителей инъекционных наркотиков.
Доброволец — это клиент «Снижения вреда», обученный методам профилактики ВИЧ-инфекции и другого вреда, наносимого здоровью и замотивированный социальным работником на сотрудничество по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Доброволец проводит ту же работу, что и социальный работник среди своего окружения:
- обучает потребителей инъекционных наркотиков методам менее рискованного поведения,
- производит распространение профилактической литературы,
- меняет использованные шприцы на новые,
- направляет потребителей инъекционных наркотиков в медицинские учреждения для тестирования на ВИЧ-инфекцию.
Очень важно то, что доброволец собирает использованные шприцы, так как они все в дальнейшем дезинфицируются и утилизируются в РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, и, следовательно, не становятся источником заражения населения.
Построение сети добровольцев является чрезвычайно важным направлением работы, так как позволяет значительно распространить знания о профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, изменить групповые нормы поведения в сторону менее рискованного и сделать доступным стерильный инъекционный инструментарий для потребителей инъекционных наркотиков в отсутствие социального работника. Эта технология работы известна среди специалистов всего мира как «Казанская модель аутрич-работы» (аутрич-работник — это социальный работник; в переводе с английского аутрич обозначает вне достижимости).
Потребители инъекционных наркотиков не доверяют медицинским учреждениям и боятся обращаться туда. Доброволец, напротив, пользуется доверием целевой группы. За 3 года работы «Снижению вреда» помогало 157 добровольных помощников.
Необходимо подчеркнуть, что руководство «Снижения вреда» не может отвечать за какие-либо противоправные действия, которые могут совершать добровольцы. В то же время, очевидно, что доброволец подвергается дополнительной опасности, собирая использованные шприцы. В случае обыска, они могут быть дополнительным поводом для обвинения. Далеко не все потенциальные добровольцы хотят подвергать себя опасности. Поэтому, программа «Снижения вреда» выдавала добровольцам удостоверения для правоохранительных органов, где разъяснялась цель деятельности добровольцев по сбору шприцев.
Для того чтобы остановить эпидемию ВИЧ-инфекции на территории считается, что 60% потребителей инъекционных наркотиков должны быть охвачены регулярной профилактической работой. Это значит, что в Казани нужно сделать более 430 тысяч контактов с 9 тысячами потребителями инъекционных наркотиков, и среди них должно распространяться 1 миллион шприцев год. Реально, за последний год работы было сделано 16 тысяч контактов с 3650 клиентами программы и распространено 270 тысяч шприцев.
Оценка результатов работы проводилась путем анкетирования 800 потребителей инъекционных наркотиков. В контрольной группе клиентов (потребители инъекционных наркотиков, ранее не контактировавших с программой «Снижения вреда») брали использованные шприцы в течение последнего месяца — 38%, давали свои использованные шприцы — 56%. Регулярные клиенты проекта в течение последнего месяца в 2.2 раза реже брали использованные шприцы, и в 2 раза реже давали другим наркопотребителям свои использованные шприцы.
Результаты анкетирования еще раз подтвердили данные других исследований о влиянии программ снижения вреда на частоту употребления их клиентами инъекционных наркотиков. Постоянные клиенты «Снижения вреда» начинали реже употреблять инъекционные наркотики, причем это зависело от времени работы с клиентом. Если на начальном этапе работы с клиентом (через 2 месяца) лишь 12% употребляли инъекционные наркотики 1 раз в неделю и реже, то на последующем этапе работы с клиентом (через 7 месяцев) число таких клиентов увеличивалось до 27%. Часть из последних прекращали употребление совсем, однако число таких клиентов и длительность абстиненции требует дополнительных исследований.
Своя технология есть при профилактической работе с коммерческими секс-работницами, она также дает реальные результаты и снижает риск распространения ВИЧ-инфекции половым путем. Кроме юридических моментов, связанных с взаимодействием правоохранительных органов и медицинских учреждений в области профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп, необходимо осознавать, что программы снижения вреда имеют своей целью изменение поведения людей в сторону менее рискованного по заражению ВИЧ-инфекцией. Это — сложный процесс, где достижение конечной цели основано на психологических принципах взаимодействия клиента и сотрудника «Снижения вреда». Главным условием успеха при работе с клиентом является его доверие к программе и ее сотруднику. Поэтому, необоснованные требования правоохранительных органов о передаче сведений о клиентах лишат программу базисного условия, на котором строится вся дальнейшая работа по изменению поведения.