InfoSPID.ru
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан»
Профилактика в пенитенциарной системе
В силу того, что эпидемией ВИЧ-инфекции в настоящий момент охвачены потребители инъекционных наркотиков, значительное количество ВИЧ-инфицированных находится в учреждениях пенитенциарной системы. В России принят принцип отдельного содержания ВИЧ-инфицированных осужденных. Эта мера, вопреки Рекомендациям Комитета Министров Совета Европы (ассимиляция инфицированных ВИЧ среди здоровых осужденных) — требование реалий нашей жизни. Недостаток финансирования пенитенциарной системы, ее медицинской службы и соответствующие условия содержания осужденных, низкая санитарная грамотность населения вынуждают содержать ВИЧ-инфицированных в изолированных участках колоний или отдельных камерах следственных изоляторов.
Разумеется, в такой ситуации не может быть и речи, о каком бы то ни было соблюдении врачебной тайны, поэтому эти осужденные рискуют стать в тюрьме изгоями. Вместе с тем, находясь в изоляторе, они определенным образом спекулируют на своем диагнозе — требуют льгот, привилегий, чем создают трудности в работе персонала. В переводе в лечебно-исправительные учреждения, режим которых значительно легче, нуждается только часть инфицированных, что в состоянии определить только врач. Целесообразности помещения инфицированных, которые по закону является преступниками, в облегченные условия, нет. Ведь в подавляющем большинстве они здоровы, а связанное с заражением ВИЧ снижение иммунитета — процесс достаточно длительный.
Однако, изолированное содержание не гарантирует того, что в других подразделениях УИС не может быть осужденных инфицированных. Вследствие наличия периода «окна» часть заключенных может не знать о своем положительном диагнозе, часть не считать нужным сообщать о нем. Особенно это относиться к учреждениям временного содержания (СИЗО). Вместе с тем, именно в период «окна», когда тест на ВИЧ еще отрицателен, инфицированный человек особенно опасен для заражения из-за высокой концентрации вируса в крови.
Факторами, которые могут способствовать распространению ВИЧ в учреждениях пенитенциарной системы являются:
- Низкий уровень гигиены и санитарных знаний. Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия приводят к пренебрежительному отношению к собственному здоровью.
- Перенаселенность усугубляет плохие гигиенические условия содержания, способствующие появлению болезней и развитию инфекций, а также увеличивает напряженность среди осужденных, провоцирует акты насилия.
- Атмосфера насилия создает дополнительную опасность заражения ВИЧ через кровь (драки, бунты), провоцирует сексуальные домогательства и изнасилования в среде осужденных.
- Отсутствие информации о ВИЧ/СПИД, рождает страх и напряжение как среди осужденных, так и в их взаимоотношениях с персоналом.
- Отсутствие доступной и своевременной медицинской помощи приводит к возникновению болезней и развитию инфекций, многие из которых можно было бы предупредить.
- Проблемы, связанные с отсутствием секса и поиском его возможных замен — гомосексуальные связи и сексуальное насилие, приводят к практике анального секса, опасного с точки зрения заражения ВИЧ (травматизация, инфицированные сперма и кровь).
- Достаточное количество среди заключенных лиц, употреблявших наркотики до заключения и стремящихся удовлетворить свою зависимость сейчас. Несмотря на полный запрет, наркотики контрабандно проникают даже в самые закрытые учреждения УИС. По причине недостатка инструментов, употребление наркотиков происходит в опасных условиях совместно (по кругу) из подручных материалов (например, из шариковых ручек) и представляет собой самый опасный и быстрый способ заражения и распространения ВИЧ-инфекции.
- Широко распространенные в криминальной среде ритуал «кровного братства» и татуаж, пирсинг (проколы) кожных покровов представляют реальную угрозу заражения ВИЧ через кровь и нестерильный инструмент тех, кто не употребляет наркотики и не имеет гомосексуальных контактов.
Изолировать всех инфицированных заключенных невозможно по причине наличия периода «окна». Сотрудники учреждений УИС должны быть готовы, что ВИЧ-инфицированные заключенные могут находиться во всех подразделениях исправительных учреждений. Поэтому для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа в учреждениях УИС необходима комплексная профилактическая работа. Она включает ряд этапов общей стратегии снижения риска заражения ВИЧ в учреждениях пенитенциарной системы. Ведь с точки зрения профилактики, учреждения этой системы играют большую роль, так как позволяют обеспечить доступ к лицам, относящимся к уязвимым группам населения (группам риска), с которыми в иных условиях трудно вступить в контакт. Приведенные ниже возможные мероприятия этой стратегии не являются обязательным руководством к действию. Если что-либо из предложенного не соответствует политике учреждения УИС, можно перейти к следующим этапам, которые возможно осуществить в данной колонии, тюрьме, СИЗО. Персонал учреждений УИС, охрана и медики должны сознавать важность этих мероприятий и вовлекать в их осуществление подозреваемых, подследственных и осужденных, поскольку рано или поздно они вернуться в общество.
Улучшение условий содержания заключенных заключается в снижении перенаселенности и создании необходимых санитарно-гигиенических условий. Поощряйте заключенных в их стремлении соблюдать личную гигиену. Организуйте регулярные влажные уборки, при необходимости с использованием дезинфицирующих средств (разлив крови, наличие материалов, бывших в контакте с кровью, спермой, вагинальным секретом). Обеспечьте наличие в достаточном количестве хлорсодержащих дезинфектантов в туалетах.
Привитие гигиенических навыков (избегание контакта с чужой кровью и другими выделениями организма, залечивание ран, ссадин и т.д.), получение адекватной медицинской помощи снизят риск распространения многих инфекций, позволят предотвратить возможные инфекционные последствия аварийных ситуаций (укол, порез и т.д.). В то же время эффективная помощь заключенным снизит угрозу для здоровья и страх перед заражением самого персонала учреждения УИС.
Предоставление информации по вопросам путей передачи и способов профилактики ВИЧ/СПИД на всех уровнях (подследственные, осужденные, в том числе и ВИЧ-инфицированные, персонал и администрация учреждения УИС). Просвещение всех заключенных и сотрудников УИС может проводиться в любых формах, допустимых в данном учреждении УИС — лекции, индивидуальные беседы, коллективные тренинги и обучающие игры, демонстрация аудио-, видеоматериалов, распространение литературы. Обучение возможно как с привлечением специалистов извне, так и сотрудниками учреждения, а также самими осужденными, например потребителями наркотиков, по принципу «равный равному». Необходимы практические занятия (тренинги) по дезинфекции (например, для осужденных, занимающихся татуировками), безопасному сексу (использованию презервативов), предупреждению аварийных ситуаций (уколов, порезов и т.д.). Важна информационная и обучающая работа с ВИЧ-инфицированными заключенными по вопросам опасности распространения ВИЧ-инфекции и сохранения их собственного здоровья.
Работа с потребителями инъекционных средств не сводится к простому обмену шприцев. В первую очередь необходимо организовать мероприятия, заключающиеся в первичном снижении потребности в наркотике с последующим лечением заключенных, находящихся в наркотической зависимости. Затем рассмотреть возможность внедрения программ «снижения вреда» (обмен шприцев, предоставление дезинфицирующих средств и обучение пользованию ими).
Создание безопасных условий для нанесения татуировок, проведения пирсинга. Татуировки и пирсинг относятся к допустимой деятельности в большинстве учреждений УИС. Татуировки имеют даже часть сотрудников. Снизить риск заражения можно наличием достаточного количества хлорсодержащего раствора для дезинфекции, созданием условий для разбора, кипячения и дезинфекции инструментов для татуировок, а также предоставлением информации с практическими уроками дезинфекции.
Обеспечение доступности презервативов, также как и обмен шприцев производится по решению администрации учреждения УИС. Будет это организовано для разрешенных долгосрочных свиданий с членами семьи или для постоянного использования во время отбывания срока заключения зависит от решения администрации. Однако, следует учесть, что половой путь передачи ВИЧ-инфекции является ведущим в мире, особенно опасен анальный секс без использования презервативов повышенной прочности, поскольку часто сопровождается не только выделением спермы, но и прямым контактом с кровью.
Во многих европейских тюрьмах имеет место распределение презервативов. Где-то это происходит при помощи специального автомата, где-то — их выдает медицинский персонал. При этом доступность презервативов строго регулируется контролем за их использованием. Использование презерватива не по назначению (наполнение водой или другими материалами, использование в качестве метательного оружия), неприемлемое отношение и нарушение правил, связанных с использованием презервативов (нарушение утилизации, смывание в унитаз), а также угроза или факт заражения другого человека содержимым презерватива предусматривает наказание, вплоть до одиночной камеры.
Кроме того, только обеспечения доступности презервативов недостаточно — необходима информация по их правильному использованию и уничтожению.
Тюрьмы — не закрытые миры. Заключенные, работники учреждений УИС, посетители — приходят и уходят. Многие заключенные, особенно подследственные СИЗО, пребывают недолго, другие отбывают сроки наказания неоднократно, каждый раз после освобождения возвращаясь во внешний мир. Поэтому работа по предотвращению распространения ВИЧ в пенитенциарной системе необходима, не только ради самих заключенных, но и общества в целом.