Программа снижения вреда

• Массовые акции
• Всемирный день памяти погибших от СПИДа
• Всемирный день борьбы со СПИДом
• Профилактика в пенитенциарной системе
• Работа со СМИ
• Классификация СМИ
• Составление пресс-релиза
• Проведение пресс-конференций и брифингов
• Информационный пакет
• Социсследования
• Лекционно-тренинговая работа
• Тренинг
• Тренинг по защищенному сексу
• В помощь лектору
• Консультирование
• Технология профилактики
• Просветительские материалы
• Апробация информационных материалов
• Программа снижения вреда

ВИЧ-инфекция/СПИД представляет значительную угрозу социально-экономическому развитию всех стран мира. С 1996 года в Российской Федерации нарастает эпидемия ВИЧ/СПИД. На 23.12.02 года только официально зарегистрированное число случаев ВИЧ-инфекции составило 224 120, а реально, по оценкам специалистов в РФ заражено не менее 1 миллиона человек.

По распространенности на 100 тысяч населения на начало апреля Республика Татарстан занимала 14 место среди всех регионов РФ. Сейчас эпидемия ВИЧ-инфекции обусловлена распространением инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Однако, как показывает опыт регионов, столкнувшихся с эпидемией раньше, эпидемия неизбежно вырвется из группы наркопотребителей и будет неуклонно распространяться среди обычного населения через половые контакты, а также вертикальным путем от матери к ребенку, во время беременности и родов.

Профилактика ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов, проституток, употребляющих наркотики, — единственный способ ограничить распространение ВИЧ-инфекции пределами этих уязвимых групп.

Всемирная Организация Здравоохранения в целях профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в 1998 году сформулировала «Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики», рекомендуемые для руководящих органов национального и местного уровня:

• формирование среди всего населения должной осведомленности в отношении риска ВИЧ-инфекции, а также в отношении особого риска, связанного с употреблением наркотиков путем инъекций;
• охват просвещением по профилактике ВИЧ-инфекции инъекционных наркопотребителей, которые не обращаются к службам здравоохранения и социальной помощи. Это достигается через стратегии активной работы, основанные на личном контакте с потребителями инъекционных наркотиков и их окружением и нацеленные на предоставление информации о риске ВИЧ-инфекции и мерах, защищающих от инфицирования как самих наркопотребителей, так и тех, кто контактирует с ними. Стратегии активной работы с потребителями инъекционных наркотиков не предполагают наклеивания ярлыков или регистрации, что позволяет установить необходимый уровень доверия и создать мотивацию для позитивных изменений поведения;
• обеспечение потребителей инъекционных наркотиков стерильным инъекционным инструментарием и дезинфицирующими средствами. Это осуществляется путем программ бесплатного обмена шприцев, беспрепятственной продажи шприцев в аптеках на основе неосуждающего отношения персонала к приобретению стерильного инструментария. В местах заключения рекомендуется обеспечить доступность дезинфицирующих средств для потребителей инъекционных наркотиков;
• обеспечение легкого доступа потребителей инъекционных наркотиков к существующим социальным и медицинским службам, которые вовлечены в профилактическую работу по ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Необходимо избегать таких препятствий к получению помощи для инъекционных потребителей наркотиков, как расположение в труднодостижимых местах, бюрократические процедуры, высокая стоимость, негативное отношение или некомпетентность персонала, отсутствие анонимности. Такие службы должны быть доступны всем пациентам независимо от соматического, психического и правового статуса пациента.

Министерство здравоохранения Российской Федерации определило работу среди потребителей инъекционных наркотиков как важнейшее направление в профилактике ВИЧ/СПИД. «Это самая сложная и трудная работа, так как ее целью является изменение поведения людей. Основным инструментом профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков является стратегия «Снижения вреда». Самой важной задачей этой программы является установление и поддержание контакта с потребителями наркотиков с целью оказания им помощи» (Г. Г. Онищенко, Первый заместитель министра здравоохранения РФ, Материалы I Российской научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции, СПИД и парентеральных гепатитов, Суздаль, 13–15 ноября, 2001 г.).

В соответствии с изложенными принципами Всемирной Организации Здравоохранения на территории Республики Татарстан действует Система мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Республике Татарстан «Снижение вреда», утвержденная Постановлением № 817 Кабинета Министров Республики Татарстан от 19.11.2001 года.

В соответствии с Постановлением № 817 «Снижение вреда» осуществляется Министерством здравоохранения Республики Татарстан. Организация и осуществление мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных средств, включают в себя:

• «Обучение потребителей методам индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции;
• активное вовлечение самих ПИН в профилактическую работу по ВИЧ-инфекции среди своей целевой группы (метод «обучение равного равным»);
• предоставление ПИН доступа к чистым шприцам в обмен на использованные и к другим материалам снижения риска инфицирования ВИЧ и гепатитами;
• привлечение ПИН к добровольному обследованию на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, лечению от наркомании;
• информирование и обучение ПИН профилактике другого вреда, наносимого здоровью при употреблении наркотиков (гепатитов, передозировок, абсцессов и т. д.).»

В Республике Татарстан в 8 городах в настоящее время работают мероприятия «Снижение вреда» на базе различных медицинских учреждений (Казань, Набережные Челны, Альметьевск, Бугульма, Нижнекамск, Чистополь, Лениногорск, Бавлы). Обмен шприцев, информирование и обучение потребителей инъекционных наркотиков менее рискованному поведению, предоставление им возможности обследования на ВИЧ-инфекцию, привлечение к лечению проводится, преимущественно, на стационарных пунктах обмена шприцев медицинским персоналом.

К сожалению, стационарные пункты обмена шприцев не очень эффективны по сравнению с другими формами доступа к ПИН, как по числу контактов, так и по числу обмененных шприцев. Потребители инъекционных наркотиков опасаются приходить в них.

Но наиболее эффективным, с точки зрения охвата целевой группы, является активный выход на нее социальных работников. Это осуществляется путем контактов с потребителями инъекционных наркотиков в местах, где они доступны (квартиры, улица). Социальные работники осуществляют поиск таких мест, выходят туда, либо выезжают на транспорте (мобильные пункты обмена шприцев). Кроме того, ими используется специальная технология подключения к профилактической работе самих потребителей инъекционных наркотиков на добровольной основе — так называемая, технология обучения «равных равными». Все эти методы работы используются в мероприятиях «Снижения вреда» в г. Казани.

В Казани их осуществление началось в 1999 году, и в настоящее время эта программа признана одной из самых сильных в Российской Федерации. С середины 2001 года в Казани организован тренинг-центр, где проходят обучение сотрудники программ «Снижения вреда» из различных регионов России.

Обучение ПИН (первая целевая группа) в Казани проводят штатные социальные работники, работающие, преимущественно, в квартирах и на улицах. Их в настоящее время 3 человека. Дополнительно развернуто 15 стационарных пунктов обмена шприцев в различных медицинских учреждениях. Еще 3 социальных работника работают с особой группой ПИН — коммерческими секс-работницами (вторая целевая группа). Эта работа проводится на автобусе, на улицах города. Еще одной целевой группой являются ПИН, находящиеся в местах лишения свободы (третья целевая группа). Специалисты РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ проводят для них обучение методам профилактики ВИЧ-инфекции.